Поиск анализа

№AN501СИН, Исследование синовиальной жидкости (строго из полости сустава)

Срок исполнения

2 рабочих дня (плюс 1-2 дня для регионов)

*указанный срок не включает день взятия биоматериала

Исследуемый материал

Синовия (ЭДТА)

Метод определения

            

По изменению клеточного состава синовиальной жидкости и её физико-химических свойств можно судить о патологических процессах в суставе. Оценка синовиальной жидкости является комплексной и включает изучение физических свойств (цвет, вязкость), измерение общего белка, цитоза, а также цитологическое исследование полученного осадка. Синовиальная жидкость берется путем пункции сустава. Инфекционные осложнения при правильной подготовке места пункции бывают крайне редко.

Синовия представляет собой естественную эластичную смазку для хрящей и связок, она выполняет следующие функции:

  • Смазывает суставную полость изнутри.
  • Служит естественным амортизатором.
  • Питает хрящевую ткань.
  • Обеспечивает подвижность костей внутри сустава.
  • Защищает концевые поверхности костей от преждевременного изнашивания.

Сроки исполнения: 2 дня (плюс 1-2 дня для регионов).

Исследуемый аналит: синовиальная жидкость (поместить в пробирку с сиреневой крышкой ЭДТА, 2 мл).

Метод исследования: цитологическое исследование мазков после окрашивания.

Подготовка пациента: фиксация животного и подготовка места проведения пункции (обработка дезинфицирующими растворами, в отдельных случаях выбривание шерсти или тщательная очистка кожи).

Показания: цитологическое исследование синовиальной жидкости показано животным с поражением одного или нескольких суставов неясного генеза, проявляющихся болезненностью и отечностью.

Противопоказания: наличие заболевания кожи и подлежащих тканей в области проведения манипуляции (в том числе гнойного характера), а также эндокринные заболевания, особенно при применении кортикостероидов. Крайне редко осложнения может спровоцировать присоединением патогенной микрофлоры, при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Метод отбора: необходимо зафиксировать животное и подготовить место проведения пункции путём обработки дезинфицирующими растворами, во избежание заноса патогенной микрофлоры в полость сустава. Если животное длинношерстное, можно прибегнуть к выбриванию шерсти; тщательная очистка кожи требуется при наличии загрязнения поверхности кожи над пунктируемым суставом. Обычно пункция не требует проведения анестезии и обезболивания – она относится к малотравматичным мнипуляциям и животное, как правило, не испытывает дискомфорта при ее проведении. Обезболивание или даже наркоз может понадобиться при сильном поражении мягких тканей вокруг сустава и, соответственно, их болезненности, или в том случае, если животное агрессивное.

Преаналитика:

  1. Провести процедуру пункции полости сустава (ТИАБ).
  2. Синовиальную жидкость в объёме не менее 1 мл поместить в пробирку с сиреневой крышкой (ЭДТА), 2 мл.
  3. Осторожно перевернуть пробирку 6-7 раз для стабилизации биоматериала.
  4. Сохранность образца 3 дня при +2℃...+8℃.
  5. Сделать 1-2 мазка на стекле так, чтобы мазок обязательно содержал область щетки. Дать высохнуть, положить в транспортный контейнер и подписать его (вид, кличка животного, фамилия владельца). При отсутствии транспортного контейнера необходимо подписать стёкла с обратной стороны от мазка.
  6. Заполнить все графы направительного бланка с ОБЕИХ СТОРОН!
  7. Температурный режим транспортировки в лабораторию +2℃...+8℃ (синий пакет).
  8. Срок исполнения 2 дня (плюс 1-2 для с регионов).
  9. Если получен очень маленький объем жидкости, недостаточный для помещения в пробирку, сделать 1-2 мазка на стекле самостоятельно (непосредственно в клинике) и отправить как тест AN 505ГИЭ. Важно! Стекла, сделанные в клинике, следует присылать в обязательном порядке, независимо от наличия пробирки.

Интерпретация результата:

В норме отмечается соломенно-желтый (светло-желтый) цвет жидкости, при этом окраска может оставаться желтой при артритах, анкилозирующем спондилоартрите. При воспалении цвет синовиальной жидкости меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке. Стоит отметить, что при ревматоидном и псориатическом артритах окраска колеблется от желтого до зеленого цветов. При бактериальных или травматических повреждениях окраска синовиальной жидкости может иметь цвет «мясных помоев».

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септических артритах происходит её помутнение.

Вязкость может значительно колебаться в зависимости от рН, концентрации солей, наличия раннее вводимых в сустав препаратов, а также степени полимеризации гиалуроновой кислоты. Высокий уровень вязкости отмечается при травматических изменениях и системной красной волчанке, а снижение данного показателя чаще отмечается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, артрозах, анкилозирующем спондилоартрите.

Важная особенность синовиальной жидкости – способность к образованию муцинового сгустка после смешивания с уксусной кислотой, при этом рыхлый сгусток чаще определяется при воспалении в суставе.

В то же время ведущим в определении патологии сустава является микроскопическое исследование синовиальной жидкости.

Важное диагностическое значение имеет подсчет числа клеток в препарате (в норме до 200 клеток/мкл). Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30.000-50.000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20-30.000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50.000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов – рагоциты. Их клетки имеют "ячеистый" вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерный признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Содержание белка в синовиальной жидкости заметно меньше нежели в крови и составляет (10-20г/л). При остеоартрозе и посттравматических артритах значимого повышения протеина не обнаруживается. При воспалительных артропатиях уровень белка в синовиальной жидкости повышается более 20 г/л. Вместе с этим можно отметить повышение уровня лактатдегидрогиназы, острофазовых показателей при воспалительных заболеваниях суставов (чаще С-реактивного белка).

Менее чувствительным маркеров воспаления в суставе является снижение уровня глюкозы, при этом значимое снижение чаще всего отмечается при бактериальных артритах.

Форма выдачи результата: бланк содержит описание цитологического состава материала синовиальной жидкости, оценку морфологии клеточных элементов, заключение и комментарий, в котором указываются вероятные причины того или иного состояния.


Список источников:

  1. Tercic D & Bozic B: The basis of the synovial fluid analysis. Clin Chem Lab Med 2001; 39(12):1221-1226.
  2. Garcia-De La Torre I: Advances in the management of septic arthritis. Rheum Dis Clin North Am 2003; 29:61-73.
  3. Захарова М.М. Исследования синовиальной жидкости. В кн.: Ревматология. Национальное руководств. Под ред. академика РАМН Е.Л. Насонова и академика РАМН В.А. Насоновой. М., "ГЭОТАР-Медиа", 2008, с. 62-66.
  4. Canine and Feline Cytology A COLOR ATLAS AND INTERPRETATION GUIDE ROSE E. R ASKIN, DVM, PhD, DAVCP DENNY J. MEYER, DVM, DACVIM, DACVP.
  5. https://center-slon.ru/punktsiya-kolennogo-sustava/
  6. https://studfile.net/preview/1154183/page:12/#29
  7. http://krb25.ru/uslugi/kliniko-diagnosticheskaja-laboratorija/issledovanija-sinovialnoj-zhidkosti/