D-димер

D- димер представляет собой продукт распада фибрина, образующийся в процессе плазмин-опосредованного лизиса перекрестно-связанного фибрина. В процессе свертывания крови происходит активация фактора XIII при участии тромбина. Последний в присутствии ионов кальция образует мостики между молекулами фибрина, в результате чего образуется перекрестно-связанный фибрин. Этот фибрин нерастворим в воде и взаимодействует с тромбоцитами, образуя стабильный кровяной сгусток (тромб).

1. Подготовка пациента
2. Показания и противопоказания
3. Интерпретация и форма выдачи результата

D-димер образуется в результате связывания концевых отделов (D- доменов) расположенных рядом молекул фибрина при участии активированного фактора XIII. Такое перекрестное связывание изменяет конфигурацию D- доменов фибрина, приводя к образованию нового антигена, называемого D-димером, который высвобождается в результате расщепления плазмином перекрестно-связанного фибрина в процессе фибринолиза. Этот антиген присутствует только в перекрестно-связанном фибрине и может выявляться с использованием моноклональных антител, избирательно реагирующих с ним. D-димер является специфическим маркером активной коагуляции и фибринолиза. Напротив, продукты расщепления фибриноген и фибрина могут образовываться в процессе опосредованного плазмином лизиса фибриногена или фибрина, что не требует обязательного образования тромбина. Таким образом, данный показатель не является столь же специфичным маркером фибринолиза, как D- димер.

Любое увеличение концентрации D-димера после плановой стерилизации, плановых ортопедических и посттравматических ортопедических хирургических процедур следует рассматривать как клинически важные и инициировать исследования для выявления нарушения гемостаза. Тест предназначен для использования в качестве помощи при диагностике диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), который является вторичной реакцией на такие состояния, как травма, сепсис, неоплазия, укус змеи, IMHA и панкреатит. Раннее обнаружение ДВС-синдрома может помочь в обеспечении более агрессивного лечения и, следовательно, увеличить шансы животных на выживание. Однако, так как ДВС является опасным для жизни условием это нужно лечить быстро, анализ D-димера чаще подтверждающий тест, а не диагностический. Также, измерение D-димера у собак может помочь в выявлении тромболитических заболеваний, таких как тромбоэмболия легочной артерии, которая может наблюдаться после лечения Dirofilaria immitis.

Сроки исполнения: 1 день (плюс 1-2 для регионов).

Исследуемый аналит: плазма с цитратом в качестве антикоагулянта.

Метод исследования: иммунотурбидиметрия

Показания:

• прижизненный маркер тромбообразования. Перекрестно-связанный фибрин может расщепляться только после образования сгустка.
• Дополнительное исследование, выполняемое при ДВС-синдроме.
• Косвенный маркер гиперкоагуляции, которая представляет собой патологическую активацию системы свертывания крови (и тромбина) без образования кровяного сгустка.

Данное состояние расценивается как предшествующее тромбозу.

Противопоказания: отсутствуют.

Подготовка пациента: перед проведением исследования животное должно быть выдержано на голодной диете минимум 12 часов. Хилезные и гемолизные образцы исследованию не подлежат!

Метод отбора: венепункция.

Преаналитика:

• Взятие крови – пробирка с голубой крышкой, 2 мл.
• Осторожно перевернуть пробирку 7-10 раз. 
• Сразу проверить на наличие сгустков + кровь до метки. Если сгустки либо не до метки – в лабораторию не отправлять, перезабор.
• Сразу центрифугировать 3300 об/мин. 20 мин. Если после центрифугирования в плазме обнаруживается сгусток, гемолиз – в лабораторию не отправлять, перезабор.
• Сразу отобрать плазму в пустую чистую пробирку с белой крышкой.
• Контейнер маркировать Ф.И.О. владельца и кличкой животного.
• Сразу заморозить при -17°С...-23°С в вертикальном положении.
• Заполнить направительный бланк, указав код клиента.
• Срок хранения образца при -17°С...-23°С  две недели.
• Температурный режим транспортировки в лабораторию -17℃…-23℃ (красный пакет)

Интерпретация: результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Концентрация D- димера может быть выше у новорожденных животных.

Повышенные значения:

• тромбоз;
• ДВС;
• гиперадренокортицизм, терапия кортикостероидами;
• нефропатия или энтеропатия, сопровождающиеся потерей белка;
• опухоли;
• амилоидоз;
• васкулит;
• физиологическое свертывание крови и фибринолиз (заживление ран, оперативное вмешательство);
• патологическое свертывание крови и фибринолиз (гиперкоагуляция): опухоли, сердечная недостаточность, заболевания печени; острая и хроническая почечная недостаточность, кардиомиопатия кошек);
• внесосудистый фибринолиз (кровоизлияния в полости тела или ткани);
• фибринолитическая терапия (стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена)

Низкие значения:

• хронический тромбоз;
• локализованный тромбоз (артериальная тромбоэмболия у кошек).

Форма выдачи результата: количественный.

Единицы измерения: нг/мл.

Референсные значения: собака - < 250 нг/мл , кошка - <250 нг/мл.

Список источников:

1. Clinical Pathology for the Veterinary Team. Andrew J. Rosenfeld. Sharon M. Dial. Edition first published 2010;
2. Veterinary Hematology and Clinical Chemistry. Mary Anna Thrall. Glade Weiser. Robin W. Allison. Terry W. Campbell. Second Edition, 2012;
3. Ш. Ваден, Д. Нолл, Ф. Смит, Л. Тиллей. Полное руководство по лабораторным и инструментальным исследованиям собак и кошек.