Норметанефрин + метанефрин в суточной моче

Катехоламины — физиологически активные вещества, выполняющие роль химических посредников и «управляющих» молекул (медиаторов и нейрогормонов) в межклеточных взаимодействиях у животных и человека, в том числе в их мозге; производные пирокатехина. К катехоламинам относятся, в частности, такие нейромедиаторы, как адреналин, норадреналин, дофамин (допамин).

1. Подготовка пациента
2. Показания и противопоказания
3. Интерпретация и форма выдачи результата

После естественного распада (у катехоламинов он занимает всего несколько минут) высвобождаются метанефрины, которые экскретируются почками и выводятся с мочой в течение суток. Кроме этого, в моче присутствует незначительное количество свободного метанефрина, который имеет тенденцию к увеличению во время стрессовой ситуации и сразу после нее. Как и катехоламины, метанефрины фильтруются почками и выделяются из организма с мочой. Анализ их концентрации позволяет достаточно точно определить наличие гормоносекретирующих опухолей надпочечников, а также дифференцировать гипертоническую болезнь.

Феохромацитома у собак и кошек – катехоламинпродуцирующая опухоль, в основном из хромафинных клеток мозгового слоя надпочечников. Они могут сосуществовать с адренокортикальными опухолями, продуцирующими кортизол, опухолями гипофиза, продуцирующими АКТГ, или другими эндокринными опухолями. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, однако, это чаще всего наблюдается у пожилых собак (средний возраст 11 лет), у кошек средний возраст около 14,5 лет. Опухоль медленно растущая, в 50% случаев феохромацитом проявляют признаки злокачественности (метастазы в регионарные лимфатические узлы, селезенку, печень, почки, поджелудочную железу, легкие, сердце, кости и ЦНС), инвазивный рост в сосуды, окружающие ткани (в случае большой опухоли возможна внепросветная компрессия кровеносных сосудов). Размер очень изменчив и колеблется от нескольких миллиметров до более 10 см в диаметре на момент постановки диагноза. Редкая патология (собаки-0.01-0,1%), у кошек встречается редко. В 90%-одностороннее поражение, 10%- двустороннее поражение. Клинические признаки являются результатом избытка катехоламинов или размера / инвазивности опухоли (отек тазовых конечностей, асцит и др.) из-за механического воздействия опухоли. Секреция катехоламинов из опухоли крайне непредсказуема, происходит пульсообразно, соответственно, клинические признаки тоже непостоянны. Гипертония является одним из признаков болезни. Однако гипертония не является патогномоничной для феохромоцитома, а также часто встречается при гипердренокортицизме, который является одним из наиболее важных дифференциальных диагнозов.

Клинические признаки у собак: слабость и эпизодический коллапс наиболее распространенные признаки; гипертоническая болезнь только у примерно 50% собак, могут быть желудочно-кишечные расстройства, ажитация, рвота, тахикардия, судороги, ПУ/ПД, анорексия.

Клинические признаки у кошек: ухудшение общего состояния, анорексия, летаргия, ПУ/ПД.

Диагностика феохромацитомы затруднена в связи с неспецифичностью клинических признаков. Диагноз обычно ставят на основании сочетания анамнеза и результатов клинического осмотра и выявления опухоли надпочечника на УЗИ, МРТ/КТ, а также на основании увеличения соотношения норметанефрин/креатинину в моче или результата теста на определение содержания катехоламинов в суточной моче, результатов гистологического исследования. При осмотре наблюдается артериальная гипертензия: АД систолическое более 160мм.рт.ст., АД систолическое более 100 мм.рт.ст. Результаты ОАК, биохимического исследования крови, ОАМ обычно без отклонений от нормы. Рентгенограммы грудной клетки полезны для поиска легочных метастазов. При УЗ-исследовании ни одна картина эхогенности или архитектуры не является специфичной для феохромоцитом, она не отличается от других новообразований надпочечников , например, кортизол-продуцирующих опухолей.

Исследуемый аналит: моча

Метод исследования: высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ)

Показания: подозрение на феохромацитому

Противопоказания: не известны

Подготовка пациента: за день до и в день сбора биоматериала исключить введение животному диуретиков.

Метод отбора: естественное мочеиспускание, сбор пробы мочи в течение 24 часов.

Преаналитика:

1. Сбор мочи осуществлять в стерильный контейнер.

2. Подготовить промежуточную сухую чистую емкость для сбора мочи (2-3 литра).

3. Перелить первую полученную порцию мочи   в промежуточную емкость и добавить в нее конверт с консервантом. Записать время первого сбора мочи.

4. Емкость плотно закрыть крышкой, перемешать содержимое, покачивая емкость. Хранить при температуре +2°С…+8°С.

5. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и порцию через сутки с начала сбора мочи собирать в емкость с первой порцией в промежуточный контейнер с консервантом, перемешивая содержимое каждый раз.

6. После завершения сбора мочи содержимое емкости тщательно перемешать, точно измерить объем и сразу при помощи шприца перенести мочу в ДВЕ пробирки с белой крышкой.

7. Пробирки маркировать Ф.И.О. владельца и кличкой животного, заполнить направительный бланк, указав код клиента и СУТОЧНЫЙ ОБЪЕМ (Диурез).

8. Пробирки заморозить в вертикальном положении при -17°С…-23°С.

9. Температурный режим транспортировки в лабораторию -17°С...-23°С (красный пакет)
   

Единицы измерения: метанефрин, норметанефрин – мкг\сут;

Референсные значения: < 1300 мкг/сут

Интерпретация: Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Повышение могут вызвать: ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, бушпирон, феноксибензамин, ингибиторы обратного захвата катехоламинов, опиоиды и другие вещества, способные вызывать повышение уровня эндогенных катехоламинов.

Понижение может вызвать метирозин.

Увеличение в моче метанефрина и норметанефрина более чем на в четыре раза выше верхнего контрольного интервала близка к 100% вероятности наличия феохромоцитомы.

Форма выдачи результата: количественный тест

Список источников:

1. Canine& Feline Endocrinology, Edition 4Edward, C. Feldman, Richard W. Nelson, Claudia E. Reusch, J. Catharine R. Scott-Moncrieff, 2015;
2. Сlinical Endocrinology of Companion Animals, Edited by Jacquie Rand, 2013 by John Wiley & Sons, Inc;