Инсулин

1. Подготовка пациента
2. Показания и противопоказания
3. Интерпретация и форма выдачи результата

Непосредственным действием инсулина является снижение концентрации глюкозы в крови вследствие повышения захвата последней клетками, а также превращения глюкозы в гликоген, белок и жир. Существует тесная связь между концентрациями инсулина и глюкозы при физиологических и патологических состояниях. Сывороточная концентрация инсулина чаще всего определяется в случаях гипогликемии, с целью постановки диагноза β-клеточной опухоли поджелудочной железы (инсулиномы). Инсулин-секретирующие опухоли и связанная с ними гиперинсулинемия изменяют гомеостаз глюкозы, снижая уровень ее высвобождения из печени и увеличивая использование глюкозы чувствительными к инсулину тканями (мышцы, жировая ткань). По сути, инсулин увеличивает использование тканями глюкозы, уже присутствующей во внеклеточном пространстве, препятствуя выработке печенью. Чистый эффект - снижение концентрации глюкозы в крови из-за повышенной утилизации глюкозы в тканях. В этом случае гипогликемия не оказывает обычного угнетающего действия на секрецию инсулина из-за сниженной реактивности клеток новообразования. Концентрация инсулина относительно сопутствующей гипогликемии будет нормальной или повышенной. Однако на концентрацию инсулина в сыворотке могут оказывать влияние многие факторы, что обусловливает необходимость интерпретации его концентрации в сочетании с интерпретацией соответствующей концентрации глюкозы крови, определяемой в той же пробе крови. Инсулин редко определяют у животных с гипергликемией (при сахарном диабете).

В физиологических условиях гипогликемия должна оказывать влияние на секрецию инсулина по механизму отрицательной обратной связи. В случае инсулиномы, этот механизм не работает, что в результате приводит к достижению концентрации инсулина, которая несоответственно высока по отношению к сопутствующей гипогликемии. При постановке диагноза врачам рекомендуется оценивать абсолютную концентрацию инсулина в сыворотке во время гипогликемии в сочетании с клиническим анамнезом, данными физикального осмотра, а также результатами других диагностических тестов.

Клинические признаки инсулин-секретирующей опухоли обычно обусловлены гипогликемией и увеличением концентрации циркулирующего катехоламина и включают: слабость, судороги, эпизоды коллапса , тремор, атаксия и дезориентация. Характерной чертой гипогликемических признаков, независимо от причины, является их эпизодическая природа. Признаки, как правило, наблюдаются с перерывами в течение нескольких секунд или минут из-за компенсационного контррегуляторного механизма, который обычно увеличивают в крови концентрацию глюкозы после развития гипогликемии. Приступ может стимулировать дальнейшую секрецию катехоламинов и активацию других контррегуляторных механизмов, которые увеличивают концентрация глюкозы в крови выше критических уровней. Выраженность клинических признаков зависит от продолжительности и уровня гипогликемии. Собаки с хронической гипогликемией переносят низкое содержание в крови концентрации глюкозы в течение длительного времени без клинических признаков. У этих собак голодание, возбуждение, физические упражнения и прием пищи могут спровоцировать развитие симптомов. Инсулин-секретирующие бета-клеточные опухоли редко встречаются у кошек.

Гипогликемия у щенка или котенка обычно вызвана идиопатической гипогликемией, голоданием, врожденным портосистемным шунтом или сепсисом. У молодых взрослых собак или кошек гипогликемия, обычно вызывается гепатобилиарной болезнью, портосистемными шунтами, гипоадренокортицизмом или сепсисом. У пожилых собак или кошек, гепатобилиарной болезнью, β-клеточной неоплазией, экстрапанкреатической неоплазией, гипоадренокортицизмом и сепсисом, как наиболее распространенными причинами. Для постановки точного диагноза требуется комплексная диагностика.

Показания:

• диагностика секретирующей инсулин опухоли из β- клеток поджелудочной железы;
• оценка функции β- клеток у животных с сахарным диабетом;
• подтверждение подозрения на наличие циркулирующих антител, связывающих инсулин, у животных с сахарным диабетом и инсулинрезистентностью.

Противопоказания: отсутствуют

Подготовка пациента: перед проведением исследования рекомендована голодная диета минимум 12 часов

Метод отбора: венепункция

Важно! Избегайте использования проб с явным гемолизом, повышенным содержанием билирубина или хилезом. Если у собаки гипогликемия проявляется спорадически, сыворотку следует исследовать тогда, когда у животного наблюдается гипогликемия (голод максимальное количество времени по состоянию).

Интерпретация: Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

У кошек чаще наблюдается более высокая концентрация инсулина, чем у собак. Для правильной интерпретации сывороточные концентрации инсулина и глюкозы должны оцениваться в одной и той же пробе.

Высокие значения:

• повышенное образование β-клеток поджелудочной железы и высвобождение инсулина;
• функционирующее новообразование из железы (инсулинома);
• адекватный ответ на физиологическую гипергликемию;
• наличие антител к инсулину.

Низкие значения:

• патологическая гипоинсулинемия;
• снижение выработки инсулина в результате разрушения β-клеток поджелудочной железы (СД 1типа);
• поздние стадии амилоидоза поджелудочной железы с поражением β-клеток;
• физиологическая гипоинсулинемия;
• наличие антител к инсулину.

Форма выдачи результата: количественный тест

Единицы измерения: мкЕд/мл

Референсные значения: собака - 5-20 мкЕд/мл; кошка - 5-20 мкЕд/мл; лошадь - 8-45 мкЕд/мл

Список источников:

1. Clinical Endocrinology of Companion Animals Edited by Jacquie Rand . 2013 by John Wiley & Sons, Inc.
2. Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion Small Animal Endocrinology and Reproduction Edited by Deborah S. Greco & Autumn P. Davidson;
3. Ш. Ваден, Д. Нолл, Ф. Смит, Л. Тиллей. Полное руководство по лабораторным и инструментальным исследованиям собак и кошек.