Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

Анализ мочи является одним из важнейших этапов комплексной оценки мочевыделительной системы. Исследование мочи может использоваться как скрининговый метод для всех видов животных, а при подозрении на заболевания мочевыделительной системы является обязательным. Незаменимо его проведение при определении прогрессирования или ремиссии того или иного урологического заболевания. Исследование мочи должно входить в основной перечень обследований для всех гериатрических пациентов. Общий анализ мочи проводится при диагностике заболеваний других систем и органов, например, при подозрении на гиперадренокортицизм (болезнь Иценко-Кушинга), сахарный диабет, заболевания печени, гемолитические состояния, рабдомиолиз, психогенную полидипсию и центральный несахарный диабет и при дифференциации преренальной и постренальной азотемии.

Общий анализ мочи включает в себя оценку физических свойств, таких как цвет, прозрачность, относительная плотность; исследование химического состава мочи и микроскопию осадка мочи. К основным химическим параметрам, определяемым в моче и представляющим интерес, относятся: рН, наличие крови и гемоглобина, глюкозы, кетоновых тел, белка, билирубина, уробилиногена и нитритов. Микроскопическое исследование осадка мочи (органического и неорганического) заключается в описании встречаемых клеток эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, микрофлоры, кристаллических и аморфных солей.

Срок исполнения: 1 день (плюс 1-2 дня для регионов)

Исследуемый аналит: моча

Метод исследования: автоматизированная методика на анализаторе Ichem Velosity. Ручная методика тест-полосками SD Uro-Color

Показания: диспансеризация животного, подозрение на заболевания мочевыделительной системы, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ и пр.

Противопоказания: отсутствуют.

Подготовка пациента: туалет наружных половых органов при естественном мочеиспускании

Метод отбора: цистоцентез, естественное мочеиспускание, катетеризация мочевого пузыря

Преаналитика:

Порядок действий:

1. Прием биоматериала в лабораторию – пробирка Vacutainer для сбора мочи с консервантом, минимальный рекомендуемый объем 4 мл.
2. После переноса мочи в пробирку, несколько раз перевернуть пробирку для лучшего перемешивания мочи с консервантом.
3. Сохранность пробы 72 часа при температуре +2°С…+8°С до поступления в лабораторию.
4. Контейнер маркировать Ф.И.О. владельца и кличкой животного, заполнить направительный бланк, указав код клиента.
5. Температурный режим транспортировки в лабораторию +2°С …+8°С (синий пакет).

Интерпретация: 

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Цвет

Цвет мочи определяется наличием в ней урохрома или уробилина. Моча здорового животного имеет желтый цвет. Концентрированная моча или моча при билирубинурии имеет насыщенный янтарный цвет, а неконцентрированная моча – от почти бесцветного до бледно-желтого оттенка. Красный и коричневый цвет мочи, а также различные его оттенки наблюдаются обычно при гематурии, гемоглобинурии и миоглобинурии.

Моча молочного цвета характерна для пиурии. Некоторые лекарственные вещества и метаболические заболевания могут изменять цвет мочи.

Прозрачность

В норме моча прозрачна. Исключение составляют лошади и кролики, для которых характерно выделение с мочой большого количества слизи, вызывающей ее помутнение. К тому же у морских свинок и лошадей моча насыщена кристаллами карбоната кальция, что также влияет на прозрачность. У остальных видов животных помутнение мочи в большинстве случаев является отклонением. Помутнение обычно вызвано наличием в моче кристаллов солей, цилиндров, клеток, слизи, бактерий, сперматозоидов, что всегда определяется при микроскопическом исследовании осадка мочи.

Относительная плотность (удельный вес) мочи

Относительная плотность измеряется с помощью рефрактометра и отражает способность почек концентрировать и разбавлять мочу. Потеря концентрационной способности почек является одним из первых признаков заболеваний почечных канальцев. Относительная плотность может изменяться в зависимости от состояния гидратации и потребления жидкости. У животных диапазон значений удельного веса мочи составляет 1,015 и 1,045 у здоровых собак и 1,020 и 1,050 у здоровых кошек. Удельный вес мочи может колебаться от 1,001 до 1,065 у большинства здоровых животных и до 1,080 у кошек. Этот диапазон включает в себя значения, связанные с почечными нарушениями. При изостенурии относительная плотность составляет 1,007-1,013, для гипостенурии – менее 1,007. Интерпретация значений удельного веса мочи требует знания других параметров, например, статуса гидратации, применения лекарственных веществ, клинического состояния и данных гематологических и биохимических исследований. Значения удельного веса мочи больше 1,030 у собак и больше 1,035 у кошек свидетельствуют об адекватной концентрирующей способности почек. Но если при этом у животного выявляется азотемия, то ее можно охарактеризовать как преренальную азотемию. Изостенурия в сочетании с азотемией указывает на почечную недостаточность, а значения удельного веса мочи между 1,015 и 1,030 (у собак) или 1,025 (у кошек) и при наличии у животного азотемии, показывают, что, несмотря на некоторую сохраненную концентрационную способность почек, имеется вероятность наличия почечной недостаточности на ранней стадии. В зависимости от причины, почечная недостаточность может быть обратимой или необратимой. При интерпретации следует также учитывать содержание ряда веществ в моче, например, при заметном увеличении уровня глюкозы или белка относительная плотность будет увеличиваться, что может привести к переоценке способности животного к концентрации мочи. Большинство новорожденных, кроме телят, не имеют эффективных механизмов концентрации мочи. Относительное увеличение концентрации аналитов, таких как белок и билирубин, имеет место в концентрированной моче. Эритроциты в гипотонической моче (удельный вес меньше, чем 1,006) могут подвергаться лизису. При этом в осадке мочи можно обнаружить «эритроцитарные тени».

рН мочи

рН мочи во многом зависит от рациона животных. У собак и кошек моча имеет реакцию от нейтральной до кислой, а у травоядных животных – от нейтральной до щелочной. Поскольку моча образуется посредством фильтрации плазмы крови, рН мочи отражает рН плазмы крови. Кроме того, рН является грубым показателем концентрации газов в крови. рН мочи можно сравнить с TCO2 (общим бикарбонатом), с которым обычно имеется прямая корреляция.

Щелочная реакция мочи у собак в условиях метаболического ацидоза может быть индикатором синдрома ацидоза почечных канальцев (почечного канальцевого ацидоза (ПКА)), который указывает на нарушение секреции ионов водорода в дистальных или реабсорбции бикарбонатов в проксимальных отделах канальцев почек, что приводит к гипокалиемии, нефрокальцинозу и развитию рахита или остеомаляции. Расщепление бактерий уреазой может привести к подщелачиванию мочи, что возникает при продолжительном хранении мочи при комнатной температуре и при присутствии некоторых дезинфектантов (при загрязнении контейнера для сбора мочи).

Нормальная рН мочи у собак и кошек составляет 5-7. Если рН мочи ниже 5 или выше 7,5, то необходимо выяснить причину этого. рН мочи > 8 может приводить к ложному повышению белка (при использовании тест-полоски).

Повышение рН мочи может происходить:

• при наличии уреаза-продуцирующих бактерий в моче (например, Staphylococcus, Proteus), которые расщепляют мочевину до аммиака, в результате чего происходит подщелачивание мочи (что может также наблюдаться при задержке мочи);
• в случае длительного хранения образца;
• постпрандиально (транзиторное изменение) вследствие секреции желудочного сока и развития относительного алкалоза;
• при ацидозе почечных канальцев;
• при метаболическом алкалозе.

Если щелочная реакция мочи сохраняется длительное время, и при этом исключены артефакты, вызывающее ее защелачивание, то рекомендуется выполнить посев мочи.

Понижение рН может происходить:

• при метаболическом и респираторном ацидозе;
• гипохлоремическом алкалозе (редко).

Парадоксальная ацидурия при метаболическом алкалозе может наблюдаться у животных в результате гипохлоремии, вызванной рвотой. Рвота приводит к потере соляной кислоты (HCI), а также калия (K+). В почках натрий (Na+) реабсорбируется в канальцах, где он обычно обменивается на K+, который выводится из организма. Na+ может реабсорбироваться с хлоридом (Cl-) или бикарбонатом (НСО3-). Так как K+ и Cl- в результате рвоты в дефиците, то Na+ реабсорбируется с НСО3-, что приводит к образованию более кислой мочи; при гипокалиемии, когда усиление почечной реабсорбции К+ сопровождается увеличением экскреции Н+.

Кровь и гемоглобин

Тест-полоска содержит хромоген, приобретающий различные оттенки сине-зеленого цвета после его окисления. Все, что вызывает окисление фермента, вызывает изменение окраски индикаторной подушечки теста. Предположение о присутствии крови в моче основано на том, что железо эритроцитов является наиболее распространенным веществом, которое будет стимулировать эту реакцию окисления. Вместе с тем, проявление цвета также будет возникать в присутствии железа свободного гемоглобина, железа миоглобина, пероксидазы растений и бактерий, а также некоторых дезинфицирующих средств. Интенсивность цвета изменяется в зависимости от количества находящегося гема, но реакция более чувствительна к свободному гемоглобину, чем к интактным эритроцитам. Зернистое окрашивание при смачивании индикаторной подушечки тест-полоски мочой свидетельствует о присутствии отдельных эритроцитов, которые контактируют с поверхностью и лизируются, что согласуется с гематурией при микроскопическом исследовании осадка мочи. Сплошное окрашивание индикатора предполагает воздействие свободного гемоглобина, миоглобина или значительной гематурии, а также возможно при наличии загрязняющих веществ. Гемоглобинурия при внутрисосудистом гемолизе (например, в результате иммуноопосредованной гемолитической анемии), как правило, сопровождается гемоглобинемией и анемией. Миоглобинурия у мелких домашних животных встречается редко и возникает в результате серьезного повреждения мышц, вследствие травмы или ишемии (например, связанной с тромбоэмболией аорты у кошек). При этом в сыворотке крови обычно наблюдается значительное повышение концентрации мышечного фермента креатинфосфокиназы (КФК) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Миоглобин представляет собой небольшой белок, который быстро удаляется из крови, поэтому миоглобинурия не сопровождается изменением цвета плазмы или сыворотки.

Ложноотрицательный результат по тест-полоске связан с наличием бактерий, производящих нитриты, или при лечении витамином С. Аскорбиновая кислота является восстановителем, противодействующим реакции окисления. В моче с низкой относительной плотностью (менее 1,007) происходит лизис эритроцитов, и при щелочной реакции мочи индикаторная полоска может не показать положительный результат при гематурии.

Глюкоза

Глюкоза свободно фильтруется клубочками почек и полностью реабсорбируется в проксимальных почечных канальцах, при условии, что ее транспортный максимум не превышен. При повышении концентрации глюкозы в крови и превышении порога ее реабсорбции в почках возникает глюкозурия. Появление глюкозы в моче следует ожидать при повышении глюкозы в крови выше 10 ммоль/л у собак и выше 15,5 ммоль/л у кошек. Транзиторная глюкозурия может наблюдаться при волнении (эффект катехоламинов) или при сильном стрессе (эндогенное высвобождение кортикостероидов), что особенно характерно для кошек и птиц. Глюкоза в мочевом пузыре сохраняется в течение нескольких часов, что нужно учитывать при транзиторной глюкозурии. Снижение канальцевой реабсорбции глюкозы (при нормальном содержании глюкозы в крови) является менее распространенной причиной глюкозурии. Собаки пород басенджи и лабрадор-ретривер имеют склонность к развитию синдрома де Тони–Дебре–Фанкони, при котором первичная почечная глюкозурия связана с дефектом реабсорбции в почечных канальцах (при этом синдроме также теряется способность к реабсорбции натрия, кальция, бикарбоната, аминокислот и фосфатов). Высокие дозы гентамицина или амоксициллина могут вызвать повреждение почечных канальцев с последующей глюкозурией.

Стойкая гипергликемия и глюкозурия наблюдаются обычно при сахарном диабете и гиперадренокортицизме (болезни Иценко–Кушинга), реже при феохромоцитоме, панкреатите, акромегалии, введении прогестерона, в некоторых случаях при сепсисе. Определение глюкозы в моче используется как скрининговый тест для выявления глюкозурии при подозрении на развитие сахарного диабета и при мониторинге эффективности лечения диабета. Гипергликемия, глюкозурия и кетонурия являются достаточными показателями для диагностики сахарного диабета.

Реагент для определения глюкозы в тест-полосках высокочувствителен, но он может быть ингибирован и давать ложноотрицательные значения при действии аскорбиновой кислоты, кетонов, билирубина (в значительной концентрации), салицилатов или тетрациклинов, а также при низкой температуре исследуемого образца (например, при исследовании охлажденной мочи, хранившейся в холодильнике).

Ложноположительные результаты по тест-полоске могут быть получены при наличии в моче окислителей, таких как перекись водорода или хлорсодержащие растворы. У кошек при уретральной обструкции может быть получен ложноположительный результат при определении глюкозы в моче тест-полоской.

Глюкоза в моче на 4+ приводит к увеличению относительной плотности мочи приблизительно на 0,010 единиц. Глюкозурия способствует бактериальному и грибковому росту.

Кетоновые тела

Кетоновые тела не должны содержаться в моче здорового животного. Кетоновые тела свободно фильтруются в почечных клубочках. В нормальных условиях кетоны полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах почек. Кетонурия предшествует определяемой кетонемии. При повышении уровня кетоновых тел в крови и последующей их фильтрации кетоны не полностью реабсорбируются эпителиальными клетками почечных канальцев, что приводит к кетонурии. Кетоны выводятся из организма с мочой в примерной пропорции: 78% бета-гидроксимасляной кислоты, 20% ацетоуксусной кислоты и 2% ацетона. Тест-полоска способна выявить ацетоуксусную кислоту (приблизительно 90%) и менее эффективно реагирует с ацетоном. Бета-гидроксибутират – преобладающий продукт кетогенеза, не имеет структуру кетона и, следовательно, не обнаруживается. Изменение цвета на тест-полосках происходит пропорционально концентрации кетоновых тел в моче. Кетоны заряжены отрицательно, и их присутствие в крови приводит к экскреции с мочой катионов натрия или калия с развитием гипонатриемии и гипокалиемии.

Кетонурия не является показателем заболевания почек. Кетонурия указывает на чрезмерный катаболизм жира и/или нарушения углеводного обмена (отрицательный энергетический баланс) и может возникнуть при сахарном диабете, голодании (особенно у молодых животных), кахексии, токсикозе беременных, употреблении пищи с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров. На начальных стадиях инсулинотерапии при диабетическом кетоацидозе (ДКА) наблюдается повышенное превращение бета-гидроксибутирата в ацетоацитат (ацетоуксусную кислоту), и поэтому кетонурия может быть более выраженной.

Ложноположительные результаты могут быть получены при применении сульфаниламидных препаратов, при чрезмерно концентрированной моче, пигментурии.

Ложноотрицательный результат может возникнуть при исследовании несвежего образца мочи.

Белок

Способность белковых молекул к прохождению фильтрационного барьера в почечных клубочках зависит от их размера, формы и заряда. Низкомолекулярные глобулины (15000-20000 Да) свободно фильтруются в клубочках, но их небольшое количество в моче отражает их низкую концентрацию в плазме. Небольшое количество альбумина (66000 Да) также фильтруется из плазмы. Большинство из этих отфильтрованных белков впоследствии реабсорбируются эпителием почечных канальцев. Небольшое количество белка, который обычно остается в моче, не обнаруживается с помощью клинических скрининговых тестов. Белок Тамма-Хорсфалла и антитела класса IgA в незначительном количестве вырабатываются канальцами в доклинической стадии заболеваний почек. Увеличение содержания белка в моче может привести к образованию стойкой пены, особенно при ее встряхивании. Моча, не содержащая белка, также может образовывать пену при встряхивании, но такая пена нестойкая. Встряхивание может привести к разрушению некоторых элементов в осадке мочи, например, цилиндров.

Метод определения белка с помощью тест-полосок основан на изменении рН. Увеличение содержания анионов в моче, в данном случае отрицательно заряженных белков, вызывает изменение цвета индикатора подушечки тест-полоски от желтого до зеленого и синего. Интенсивность окраски от зеленого до синего цвета пропорциональна концентрации содержащегося в моче белка. Результат определения белка в моче является полуколичественным и, как правило, находится в диапазоне от 30 до 2000 мг/дл (0,3-20 г/л). Если рН мочи щелочная, то реагент тест-полоски может изменить цвет в отсутствии протеинурии. Этот метод более чувствительный для определения альбуминов, но не является надежным для обнаружения глобулинов или белка Бенс-Джонса, секретируемого плазматическими клетками и являющегося маркером миеломы. Белок Бенс-Джонса состоит из легких цепей иммуноглобулинов, растворяется в моче при комнатной температуре и выпадает в осадок при нагревании до 40-60ºС. Метод с нагреванием мочи не очень чувствительный. Специфическим способом обнаружения этого белка является метод иммуноэлектрофореза.

Величина протеинурии должна быть точно измерена количественными методами. Протеинурию следует сопоставлять с диурезом и относительной плотностью. Следовые количества белка в моче могут быть выше в более разбавленной моче (то есть в большем объеме мочи), чем при незначительной потере белка в концентрированной моче (низкий объем мочи). У собак концентрация белка в моче до 0,3 г/л считается нормальной, при условии, что моча достаточно концентрированная, и ненормальной, если относительная плотность мочи низкая и/или при положительной реакции на кровь или при наличии отклонений от нормы по результатам исследования осадка мочи.

Кровотечение с или без воспаления приводит к положительному результату при исследовании с помощью тест-полоски, в результате действия гемоглобина (белок), высвобождающегося из лизированных эритроцитов, а также других белков плазмы, которые могут выделяться наряду с эритроцитами и клетками воспаления (лейкоцитами). Считается, что тест-полоски обычно плохо реагируют с лейкоцитарными белками и эпителиальными клетками. Если имеется положительная реакция на кровь по тест-полоске, и микроскопически выявляются эритроциты, то необходимо получить другой образец мочи, прежде чем интерпретировать протеинурию. Обычно образцы мочи розового или красного цвета будут положительными по белку (с использованием тест-полоски), который высвобождается из эритроцитов, а образцы, в которых гематурия обнаруживается только при микроскопическом исследовании – отрицательными. При развитии цистита протеинурия развивается в результате появления воспалительных белков и кровотечения и имеет постгломерулярное происхождение.

Степень потери белка с мочой может быть определена количественно с помощью измерения общего количества белка в суточной моче. У животных эта задача трудновыполнима. Нормальная экскреция белка составляет менее 200 мг/сут. Также можно произвести расчет соотношения количества белка к креатинину (Urine protein to Urine creatinine Ratio, UP/UC) в моче. Показатели должны определяться из одного образца мочи. Этот тест дает аналогичную информацию о содержании белка в разовой порции мочи, как и в суточной моче, но не является надежным, поскольку сделать вывод о функции почек за относительно короткий срок затруднительно. Соотношение UP/UC в сочетании с исследованием осадка мочи и результатами теста на скрытую кровь помогает дифференцировать протеинурию почечного и внепочечного происхождения. При отсутствии преренальной протеинурии, кровотечения и воспаления действуют следующие условия: отношение UP/UC ниже 0,5 считается нормальным; отношение UP/UC от 0,5 до 1,0 – сомнительно для почечной протеинурии; отношение UP/UC больше 1,0 свидетельствует о почечной протеинурии.

Постренальная протеинурия может быть результатом кровоизлияния в мочевыводящих путях. При этом в осадке мочи могут обнаруживаться эритроциты. Травма, воспалительный и неопластический процесс являются распространенными причинами гематурии. При наличии воспаления мочевыводящих путей в осадке мочи обнаруживаются лейкоциты (более 5 в п/зр). Точную локализацию воспаления трудно определить по анализу мочи. Тем не менее, наличие клеточных цилиндров, состоящих из лейкоцитов, свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлечены почечные канальцы. При этом в осадке мочи могут присутствовать бактерии или другие патогенные микроорганизмы.

Еще одной причиной протеинурии являются заболевания почек, для которых в типичных случаях характерно отсутствие скрытой крови и значительных количеств клеточных элементов в моче. При этом цилиндры в моче могут отсутствовать. Первичные гломерулярные заболевания могут быть причиной значительной протеинурии (отношение UP/UC часто больше 3, и обычно больше 5). Основным белковым компонентом мочи является альбумин. К первичным заболеваниям клубочков почек у собак относят амилоидоз и гломерулонефрит. У собак более высокий коэффициент UP/UC (более 18) чаще отмечается при амилоидозе, чем при гломерулонефрите (от 5 до 15). Первичные заболевания канальцевой системы почек вызывают протеинурию от легкой до умеренной степени. Отношение UP/UC в этом случае составляет менее 3. Основными белковыми компонентами мочи являются глобулины с низкой молекулярной массой. Ренальная протеинурия, как правило, связана с заболеваниями клубочковой системы и канальцев. Отсутствие протеинурии не исключает тяжелого заболевания почек, особенно при болезнях, не сопровождаемых поражением клубочкового аппарата. Протеинурия, вызванная заболеваниями, поражающими клубочковый аппарат почек, интерпретируется в том случае, когда осадок мочи свободен от эритроцитов и лейкоцитов.

Некоторые экстраренальные факторы могут привести к транзиторной, слабо выраженной протеинурии (преренальная протеинурия) за счет увеличения клубочковой проницаемости (например, при лихорадке, заболеваниях сердца и центральной нервной системы, шоке, мышечной нагрузке). Высокая концентрация белков в крови с низкой молекулярной массой (например, белка Бенс-Джонса, димеров гемоглобина, миоглобина) вызывает усиленное прохождение этих белков через клубочки, которые «перегружают» реабсорбтивную способность канальцев, что приводит к протеинурии переполнения.

Ложноположительные результаты при использовании тест-полоски могут быть получены при защелачивании мочи (рН > 8), пигментурии, попадании в образец хлоргексидина или в результате влияния некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов, пенициллина). При этом ложноотрицательные результаты не получают обычно при кислой моче. Ложноотрицательные результаты могут быть получены при невозможности считывания при очень мутной и сильно щелочной моче.

Билирубин

Билирубин хорошо растворим в воде и легко проходит клубочковую фильтрацию у большинства видов животных (кошки имеют более высокий порог). Поэтому билирубинурия часто предшествует гипербилирубинемии и иктеричности слизистых оболочек, и, следовательно, может быть ранним признаком заболевания печени. Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином в крови. Этот молекулярный комплекс является слишком большим и, следовательно, не проходит через клубочки. Прямой (конъюгированный) билирубин не реабсорбируется в почечных канальцах.

Билирубинурия указывает на возможное заболевание печени или гемолиз, но не на заболевание почек. Чаще всего она ассоциируется с холестазом и регургитацией конъюгированного билирубина в кровь. Любая положительная реакция у кошек считается отклонением от нормы и требует дальнейшего исследования. Собаки имеют низкий почечный порог для билирубина, и, кроме того, ихэпителий почечных канальцев способен к незначительной конъюгации билирубина. Поэтому у здоровых собак (особенно у самцов и при концентрированной моче более 1,040) билирубин в незначительном количестве может присутствовать в моче.

Любое вещество, которое придает моче красный цвет, может помешать интерпретации. Большое количество витамина С приводит к получению ложноотрицательных результатов. Билирубинурия коррелирует с относительной плотностью мочи. Чувствительность полосок составляет приблизительно 0,2-0,4 мг/дл. Прямой (конъюгированный) билирубин в моче под воздействием света гидролизуется до биливердина. Тест-полоски не обнаруживают биливердин, поэтому следует исследовать свежую мочу. При билирубинурии в осадке мочи могут обнаруживаться кристаллы билирубина.

Уробилиноген

Уробилиноген образуется в кишечнике из билирубина под действием бактериальной микрофлоры. Уробилиноген всасывается из кишечника в портальный кровоток, проходит кишечно-печеночную циркуляцию и выделяется с желчью. Небольшое количество уробилиногена фильтруется клубочками почек и попадает в мочу.

Увеличение концентрации уробилиногена может происходить при заболеваниях, приводящих к гемолизу и при пониженной функциональной массе печени. В этом случае отток желчи сохраняется, а способность гепатоцитов удалять из портальной крови абсорбированный уробилиноген снижается.

Уробилиноген присутствует на тест-полосках, предназначенных для людей, но для животных его определение не несет диагностической ценности, так как он является неустойчивым и при стоянии мочи быстро окисляется до уробилина, при этом возможно получение ложноотрицательного результата. Обнаружение уробилиногена в свежем образце мочи указывает на проходимость желчных протоков и обычно игнорируется.

Нитриты

Обнаружение нитритов является косвенным доказательством бактериурии, поскольку некоторые бактерии способны редуцировать нитраты (обычно находящиеся в моче) до нитритов. Однако результаты являются ненадежными, поэтому бактериурия должна быть подтверждена с помощью микроскопического исследования и посева мочи.

Исследование осадка мочи

Метод, используемый для сбора образца мочи, влияет на тип и количество осадка. Образцы мочи, полученные при свободном мочеиспускании, могут быть более клеточными, иметь бактериальное загрязнение и содержать выделения из половых путей. Моча, полученная путем катетеризации, может содержать повышенное количество переходного эпителия и другие клетки, появившиеся в образце в результате ятрогенного кровотечения. Образцы мочи, полученные путем цистоцентеза, содержат наименьшее количество посторонних загрязнений и более специфичны для определения изменений в мочевыводящих путях.

Клетки эпителия

Эпителиальные клетки могут попадать в мочу из почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры и половых путей. Клетки плоского эпителия слущиваются из уретры и влагалища или крайней плоти и указывают на загрязнение. Если обнаруживается значительное количество клеток плоского эпителия в образце мочи, собранной при свободном мочеиспускании от суки в период течки, то считается, что они генитального происхождения. Если данный тип эпителия выявляется у кобелей, то их считают клетками Сертоли, которые секретируют эстроген и индуцируют плоскоклеточную метаплазию предстательной железы. Клетки переходного эпителия могут попасть в мочу из проксимальной части уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки. Они могут образовывать группы, особенно в образцах, полученных путем катетеризации, но не имеют большого диагностического значения, если только не имеют неопластических изменений (например, при переходно-клеточном раке). Они являются наиболее распространенными эпителиальными клетками, обнаруживаемыми в моче. Клетки почечного эпителия попадают в мочу из почечных канальцев.

Эритроциты

Более 5 эритроцитов в п/зр. указывает на кровотечение (гематурию), которая может возникать в результате травмы или воспаления. Как и при исследовании других клеточных элементов, при исследовании эритроцитов в осадке мочи следует учитывать удельный вес мочи и метод получения образца. В концентрированной моче, также как и в щелочной моче, эритроциты приобретают «сморщенный» вид (сжимаются), а в моче с низкой относительной плотностью (менее 1,008) эритроциты могут лизироваться или «раздуваться». Существует множество причин гематурии, но наиболее распространенной является травма. Эритроцитарные цилиндры достаточно редко можно обнаружить в осадке мочи, и их появление связывают с кровотечением в почечных канальцах. Эти цилиндры очень хрупкие и часто распадаются при центрифугировании мочи.

Лейкоциты

Лейкоциты, как правило, нейтрофилы можно обнаружить в моче. Как и эритроциты, они могут лизироваться в гипотонической или щелочной моче. Обнаружение лейкоцитов в осадке мочи (пиурия) в количестве более чем 5 в п/зр. указывает на воспалительный процесс (в любом отделе мочевыделительной системы). Появление лейкоцитов в моче часто связано с бактериурией, но значительная бактериурия может возникать без пиурии. Стероиды способствуют уменьшению количества лейкоцитов в моче. Обнаружение в моче лейкоцитарных цилиндров указывает на источник воспаления, локализованный в почечных канальцах (пиелонефрит). Эозинофилы в моче встречаются редко, это может быть связано с паразитарными заболеваниями, а у собак также может быть следствием развития эозинофильного полипоидного цистита. Последний связан со стойкой гематурией и выявлением опухолевидного образования в мочевом пузыре, которое сопровождается появлением эозинофильной инфильтрации и подлежит хирургическому удалению.

Цилиндры

Цилиндры обычно имеют вытянутую форму (соответствует форме почечных канальцев). Их основным компонентом является мукопротеин Тамма-Хорсфалла, который секретируется эпителиальными клетками в дистальной части канальцев, где моча имеет более кислую реакцию (в щелочной моче цилиндры могут растворяться). Цилиндры содержат различные количества клеток, липидов и мусора. Значительное количество цилиндров в осадке мочи свидетельствует об активном заболевании, сопровождающимся поражением почечных канальцев, а также указывает на нефроз, который обычно вызван токсическим повреждением и имеет острое течение. Цилиндры не являются надежным маркером возникновения, тяжести или обратимости заболеваний канальцев, но их присутствие предполагает, что болезнь все еще находится в активной стадии развития. Эпителий канальцев обладает хорошей регенеративной способностью при условии, что базальная мембрана остается неповрежденной. Классификация цилиндров основана на их внешнем виде при микроскопическом исследовании и на составляющих их основных компонентах. Структуры, присутствующие при формировании цилиндров в канальцах, могут встраиваться в каркас цилиндров. Цилиндры могут присутствовать в моче здоровых животных, а отсутствие цилиндров не исключает заболевания почек. Допустимым считается присутствие в моче 1-2 в п/зр. (при малом увеличении микроскопа) гиалиновых или зернистых цилиндров в концентрированной моче. Присутствие цилиндров в моче с низким удельным весом считается анормальным.

Гиалиновые цилиндры, как правило, растворяются в моче с низким удельным весом или в щелочной моче и состоят почти полностью из мукопротеина и альбумина, без каких-либо клеток или зернистости. Содержание их в моче в повышенных количествах свидетельствует о заболеваниях клубочкового аппарата почек или, что менее вероятно, преренальной протеинурии. Альбумин, который проникает через клубочки, по-видимому, стимулирует избыточную секрецию и осаждение мукопротеина Тамма-Хорсфалла в канальцах, что приводит к образованию этих цилиндров.

Зернистые цилиндры состоят из слущенных эпителиальных клеток, которые захватываются мукопротеином. Их появление может указывать на нефроз, пиелонефрит или инфаркт. Чем дольше цилиндры находятся в канальцах до того, как они попадут в мочу, тем в большей степени меняется характер их зернистости – от грубой до мелкой, а затем до восковидного, который является завершающей стадией дегенерации гранулированных цилиндров. Обнаружение от одного до двух мелкозернистых цилиндров в п/зр. (на малом увеличении микроскопа) в концентрированной моче считается нормальным, но наличие грубозернистых цилиндров и повышенное содержание мелкозернистых цилиндров считается патологией.

Восковые цилиндры образуются из дегенеративных зернистых цилиндров, не имеют внутренних структур, и их присутствие подразумевает хронизацию процесса. Выявление в больших количествах восковых цилиндров указывает на длительный застой мочи, а также на плохой клинический прогноз.

Клеточные цилиндры могут состоять из эпителиальных клеток, эритроцитов или лейкоцитов, все они могут иметь зернистый вид. Если в цилиндре обнаруживаются эритроциты, то это указывает на кровотечение в канальцах; если цилиндры состоят из лейкоцитов – это является признаком пиелонефрита.

Жировые цилиндры состоят из липидов и связаны с заболеванием (дегенерацией) канальцев почек и сахарным диабетом. Они чаще обнаруживаются у кошек.

Гемоглобиновые или миоглобиновые цилиндры встречаются редко и указывают на внутрисосудистый гемолиз или миоглобинурию, соответственно.

Бактерии

Моча обычно стерильна до середины уретры. Обнаружение бактерий в незначительном количестве может быть связано с присутствием бактерий в нижнем отделе мочеполового тракта в норме. Контаминация также возможна при получении образца мочи путем катетеризации, особенно у самок. Бактерии (палочки) могут обнаруживаться в моче по отдельности или в цепях. Они легко идентифицируются и, как правило, сопровождаются появлением лейкоцитов в осадке мочи. Кокки более трудно различимы, иногда требуется дополнительная окраска для их выявления. Наличие внутриклеточных форм бактерий (в нейтрофилах) может быть хорошим помощником при установлении бактериурии при условии, что моча не хранилась долго при комнатной температуре. Если бактерии обнаружены в моче, которая была получена асептически с помощью цистоцентеза, то инфекция локализована в почках или мочевом пузыре. Если при этом в моче присутствуют лейкоцитарные цилиндры, особенно с одновременной азотемией, то, скорее всего, это свидетельствует о пиелонефрите. У таких пациентов также может развиваться цистит, поскольку восходящая инфекция из мочевого пузыря является наиболее частой причиной пиелонефрита. Инфекционный цистит чаще встречается у самок из-за более широкого просвета уретры и связан с восходящей инфекцией. Стерильный цистит может развиться при мочекаменной болезни и неоплазии, но во всех случаях цистита или пиурии следует провести посев мочи, прежде чем определить небактериальную природу патологического процесса. Бактериурия при отсутствии нейтрофилов может указывать на загрязнение образца мочи (использование грязной тары) или применение стероидных препаратов. Необходимо помнить, что лейкоциты могут лизироваться в щелочной моче с низким удельным весом.

Большинство бактерий, контаминирующих мочу, и нормальная флора урогенитального тракта являются грамположительными.

Наличие бактерий в моче должно сопоставляться с результатами других исследований и клиническими признаками и подтверждаться путем культивирования с определением чувствительности к антимикробным препаратам.

Сперматозоиды

Сперматозоиды могут обнаруживаться в моче, собранной при свободном мочеиспускании у самцов и у самок после недавней копуляции.

Кристаллы

Кристаллическое осаждение растворенных веществ в моче зависит от рН, температуры, а также степени растворимости и концентрации кристаллоидов. Кристаллурия указывает на насыщение мочи кристаллоидным материалом, но не всегда свидетельствует о мочекаменной болезни. Кристаллы идентифицируют по их форме, цвету и растворимости в кислых или щелочных растворах. К кристаллам, обычно обнаруживаемым в уролитах, относятся магний-аммоний фосфат (тройной фосфат, струвит), оксалат кальция, фосфат кальция, урат, цистин, диоксид кремния и кальция карбонат. Кристаллы, обнаруживаемые в осадке мочи, включают биурат аммония (мочекислый аммоний), который может образовываться при портосистемных венозных шунтах или других заболеваниях печени, сопровождаемых гипераммониемией.

Аморфные ураты или фосфаты – плохо структурированные агрегаты кристаллов, которые могут образовывать псевдоцилиндры. Ураты чаще обнаруживаются у птиц.

Кристаллы билирубина могут встречаться в моче собак, особенно в концентрированной моче, но обнаружение их в моче других видов животных является анормальным. Их появление связано с билирубинемией и билирубинурией, но при этом кристаллы билирубина не должны образовываться. Они могут обнаруживаться при рН < 7 и напоминать кристаллы тирозина.

Присутствие кристаллов карбоната кальция считается нормальным при обнаружении их в моче, полученной от травоядных животных, таких как лошади, кролики и морские свинки. Их обнаружение у собак или кошек является анормальным. Гантелевидную форму кристаллов в моче у собак или кошек обычно имеют кристаллы оксалата кальция моногидрата, нежели карбоната кальция.

Кристаллы оксалата кальция моногидрата встречаются при отравлении этиленгликолем или при отравлении другими оксалатами, а также при заболеваниях, вызывающих гиперкальциемию у собак и кошек, чаще совместно с оксалатом кальция дигидратом. Кристаллы оксалата кальция дигидрата обнаруживаются в моче здоровых животных, иногда при отравлении этиленгликолем (в сочетании с появлением кристаллов оксалата кальция моногидрата), а также могут указывать на нарушение, связанное с гиперкальциемией. В некоторых случаях отравление этиленгликолем может не сопровождаться кристаллурией. Значительное содержание в моче кристаллов оксалата кальция дигидрата должно рассматриваться как признак возможного нарушения кальциевого обмена, вызывающего гиперкальциемию (гиперпаратиреоз или идиопатическая гиперкальциемия).

Появление кристаллов холестерина может быть связано с разрушением клеточных мембран или синдромом гиперхолестеринемии, а также с некоторыми заболеваниями почек (нефропатией с потерей белка).

Кристаллы цистина обычно обнаруживаются при изменениях белкового обмена (например, при врожденной цистинурии собак). Их появление может быть следствием редкого наследственного заболевания, приводящего к цистинурии. Заболевание обнаруживается как у самцов, так и у самок собак, но клинические признаки наблюдаются преимущественно у кобелей. Оно наиболее распространено у собак таких пород как ньюфаундленд, австралийская пастушья собака, мастиф, шотландский дирхаунд, английский бульдог и такса.

В моче животных могут присутствовать кристаллы лекарственных препаратов. Дегидратация и кислая реакция мочи могут способствовать их появлению.

Кристаллы трипельфосфата (фосфат магния аммония, струвит) часто обнаруживаются в моче собак и кошек, в том числе у здоровых животных. Обычно они формируются в щелочной моче, а также при уреазной активности бактерий, расщепляющих мочевину до свободного аммиака, способствующих защелачиванию среды. Кристаллы могут агрегировать и формировать уролиты.

Появление кристаллов тирозина может быть связано с заболеванием печени у собак. Кристаллы мочевой кислоты обычно можно обнаружить в моче собак породы далматин. У собак этой породы имеется дефект гена переносчика мочевой кислоты, поэтому мочевая кислота не метаболизируется, что приводит к увеличению концентрации мочевой кислоты в плазме и моче. У таких собак активность уриказы в гепатоцитах сохраняется (у людей и приматов этот фермент отсутствует), но нарушен транспорт мочевой кислоты в гепатоцитах, что делает невозможным ее преобразование под действием уриказы в аллантоин, поэтому мочевая кислота выделяется с мочой. Нахождение кристаллов мочевой кислоты считаются нормальным у данной породы животных. Эти кристаллы также можно обнаружить у собак с первичными заболеваниями печени, у которых мочевая кислота не превращается в аллантоин, а аммиак – в мочевину.

Кристаллы в моче часто обнаруживаются случайно и не имеют диагностического значения. Струвиты, карбонаты, оксалаты могут присутствовать в моче здоровых животных. Выявление кристаллурии должно быть сопоставлено с клиническими признаками и результатами других исследований. Появление кристаллов в моче является лишь одним из нескольких факторов риска развития мочекаменной болезни. Кристаллы образуются в перенасыщенной моче, и, следовательно, имеется вероятность образования уролитов. При наличии уролитов необходимо проводить определение их состава, поскольку кристаллы (если они присутствуют) в моче могут отличаться по составу от конкрементов.

Кристаллы должны исследоваться в свежей моче, так как хранение, охлаждение и консерванты могут влиять на их образование или растворение. Задержка исследования на 6-24 часа может вызвать образование кристаллов, особенно в охлажденных образцах. Образование кристаллов зависит от множества факторов, в том числе от вида, породы, рН мочи, состояния гидратации, диеты и наличия заболеваний. рН мочи влияет на осаждение некоторых кристаллов и изменение рН мочи и путем изменения рациона питания может привести к растворению кристаллов.

Существуют определенные диапазоны рН, способствующие образованию кристаллов того или иного типа, но они не являются единственным фактором, определяющим состав кристаллов. Идентификация кристаллов производится визуально. В редких случаях для определения типа кристаллов требуется проведение дополнительного химического анализа.

Знание основных причин или предрасполагающих факторов образования различных кристаллов может помочь в дальнейших исследованиях.

Форма выдачи результата: Показатели сухой химии (белок, глюкоза, кетоновые тела, уробилиноген, билирубин, гемоглобин, нитриты) измеряются полуколичественными методиками.

Единицы измерения: удельный вес-г/мл; белок-г/л; глюкоза (сахар) -мг/дл; кетоновые тела-мг/дл; уробилиноген-мг/дл; билирубин-мг/дл; эпителий плоский –в п/зр.;эпителий переходный-в п/зр.; лейкоциты-в п/зр.; эритроциты- в п/зр.; цилиндры- в п/зр.; бактерии – в +.

Референсные значения:

Собака: удельный вес- 1.015 - 1.050; pH-5.7 - 7.0; цвет-желтый, прозрачность-полная; белок-следы; глюкоза (сахар)-отрицательно; кетоновые тела-отрицательно; уробилиноген – следы; билирубин- отрицательно; гемоглобин/кровь-отрицательно; нитриты-отрицательно; эпителий плоский-отсутствует; эпителий переходный- менее 2; эпителий почечный- отсутствует; лейкоциты- менее 5; эритроциты- менее 5; цилиндры-отсутствует; соли- отсутствует; бактерии – см. комментарий

Кошка: удельный вес- 1.010 - 1.040; pH-5.9 – 6,8; цвет-желтый, прозрачность-полная; белок-следы; глюкоза (сахар)-отрицательно; кетоновые тела-отрицательно; уробилиноген – следы; билирубин- отрицательно; гемоглобин/кровь-отрицательно; нитриты-отрицательно; эпителий плоский-отсутствует; эпителий переходный- менее 2; эпителий почечный- отсутствует; лейкоциты- менее 5; эритроциты- менее 5; цилиндры-отсутствует; соли-отсутствует, бактерии-см .комментарий

---

Список источников:

1. Нефрология и урология собак и кошек (Под редакцией Джона Байнбриджа и Джонатана Эллиота) / Пер. с англ. Е. Махиянова. — М.: «АКВАРИУМ ЛТД», 2003;
2. Clinical pathology for the veterinary team / Andrew J. Rosenfeld, Sharon Dial.
3. Ш.Ваден, Д.Нолл, Ф. Смит, Л.Тиллей. Полное руководство по лабораторным и инструментальным исследованиям собак и кошек.