Проба с адренокортикотропным гормоном
Передняя доля гипофиза вырабатывает КРГ (кортикотропин-рилизинг-гормон) и вазопрессин, которые стимулируют секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ). Данный гормон, в свою очередь, действует на кору надпочечников, которая производит глюкокортикоидные гормоны (главным образом кортизол в ответ на стимуляцию АКТГ).
Концентрация кортизола в плазме увеличивается в течение нескольких минут после его воздействия. Глюкокортикоиды в свою очередь, действуют обратно на гипоталамус и гипофиз (для подавления КРГ и производства АКТГ) по принципу обратной связи. Хроническая адренокортикальная стимуляция повышенными концентрациями АКТГ приводит к гиперплазии и гипертрофии коры надпочечников; наоборот, дефицит АКТГ приводит к атрофии кортикального слоя и снижения стероидогенеза.
Кортизол- основной гормон - глюкокортикоид, секретируемый корой надпочечников. С помощью пробы с адренокортикотропным гормоном можно определить, могут ли надпочечники образовывать эндогенный кортизол в ответ на введение экзогенного АКТГ (синактена). Также с помощью этого теста можно выяснить, способны ли надпочечники вырабатывать другие стероидные гормоны. Это исследование является одним из тестов, используемых при диагностике гипоадренокортицизма. При гиперадренокортицизме результаты теста следует оценивать с данными анамнеза и клиническими признаками, поскольку у животных с заболеваниями, не связанными с надпочечниками, могут наблюдаться ложноположительные результаты исследования. Тест стимуляции АКТГ оценивает адренокортикальный резерв. Это золотой стандарт для диагностики ятрогенного ГАК (гиперадренокортицизма), рекомендуется только для контроля ответа на терапию ГАК. При этом исходный уровень кортизола и его уровень после стимуляции АКТГ находятся выше базального уровня кортизола.
Суть метода: берется проба сыворотки для измерения базального уровня кортизола (до введения экзогенного АКТГ), вводится внутривенно препарат и проводится измерение уровня кортизола спустя 1 час после этого.
Сроки исполнения: 1 день (плюс 1-2 дня для регионов)
Исследуемый аналит: сыворотка крови
Метод исследования: хемилюминесцентный иммуноанализ
Показания:
- скрининг – тест для диагностики гиперадренокортицизма (болезни Кушинга);
- мониторинг во время лечения гиперадренокортицизма;
- тест для подтверждения гипоадренокортицизма (болезни Адисона);
- скрининг-тест для диагностики атипичного гиперадренокортицизма или алопеции Х.
Противопоказания: отсутствуют
Подготовка пациента: перед проведением исследования рекомендована голодная диета минимум 12 часов
Метод отбора: венепункция
Преаналитика: в исследование входит измерение двух проб кортизола. Проба №1 – измерение базального уровня кортизола, проба №2 – уровень кортизола после введения препарата.
- взятие крови – пробирка с красной крышкой без геля – 4 мл;
- осторожно перевернуть пробирку 4-6 раз;
- пробирку оставить в вертикальном положении на 30 минут при комнатной температуре;
- центрифугировать при 3300 об/мин в течение 10 минут, не позднее 60 минут после взятия;
- перенести сыворотку в сухую чистую пробирку (эппендорф);
- стабильность пробы 5 дней при +2℃…+8℃, 2 месяца при -17℃…-23℃
- заполнить направительный бланк, указав код клиента;
- минимальный объем крови в каждой пробирке 1 мл;
- температурный режим транспортировки в лабораторию +2℃…+8℃ (синий пакет)
Важно! За два дня перед проведением исследования необходимо отменить преднизолон или любые сходные стероидные препараты, также кетоконазол и прогестагены. Применение дексаметазона и фенобарбитала на результат теста не влияет.
Нарушения, которые могут повлиять на результат: выраженная липемия или гемолиз; стресс или заболевания, не связанные с патологией надпочечников.
Интерпретация:
Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.
Высокие значения:
- гиперадренокортицизм;
- хронический стресс;
- заболевания, не связанные с патологией надпочечников;
- применение преднизолона, или др. стероидных препаратов;
- ошибки, связанные с взятием и/или хранением образца крови
Низкие значения:
- гипоадренокортицизм;
- ятрогенный гиперадренокортицизм;
- ошибки, связанные с взятием и/или хранением образца крови;
- неправильное хранение препарата АКТГ или ошибки, допущенные при его введении.
Тест не позволяет дифференцировать гиперадренокортицизм, обусловленный опухолью гипофиза от опухоли надпочечников.
Форма выдачи результата: количественный тест
Единицы измерения: нмоль/л
Референсные значения: собака – 27,6-170 нмоль/л; кошка – 27,6-140 нмоль/л; лошадь - 71- 240 нмоль/л
Список источников:
- Canine& Feline endocrinology. Fourth Edition. Edward C. Feldman, Richard W. Nelson, Claudia E. Reusch, J. Catharine R. Scott-Moncrieff, 2015;
- Ш. Ваден, Д. Нолл, Ф. Смит, Л. Тиллей. Полное руководство по лабораторным и инструментальным исследованиям собак и кошек.
- Clinical Endocrinology of Companion Animals. Edited by Jacquie Rand. 2013 by John Wiley & Sons, Inc.
