№AN116
Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)
В ветеринарной лаборатории Vet Union сдать Общий анализ мочи (с микроскопией осадка) в Москве: узнать стоимость исследования, сроки выдачи результатов с расшифровкой нормы и показателей
Анализ мочи является одним из важнейших этапов комплексной оценки мочевыделительной системы. Исследование мочи может использоваться как скрининговый метод для всех видов животных, а при подозрении на заболевания мочевыделительной системы является обязательным. Незаменимо его проведение при определении прогрессирования или ремиссии того или иного урологического заболевания. Исследование мочи должно входить в основной перечень обследований для всех гериатрических пациентов. Общий анализ мочи проводится при диагностике заболеваний других систем и органов, например, при подозрении на гиперадренокортицизм (болезнь Иценко-Кушинга), сахарный диабет, заболевания печени, гемолитические состояния, рабдомиолиз, психогенную полидипсию и центральный несахарный диабет и при дифференциации преренальной и постренальной азотемии.
Общий анализ мочи включает в себя оценку физических свойств, таких как цвет, прозрачность, относительная плотность; исследование химического состава мочи и микроскопию осадка мочи. К основным химическим параметрам, определяемым в моче и представляющим интерес, относятся: рН, наличие крови и гемоглобина, глюкозы, кетоновых тел, белка, билирубина, уробилиногена и нитритов. Микроскопическое исследование осадка мочи (органического и неорганического) заключается в описании встречаемых клеток эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, микрофлоры, кристаллических и аморфных солей.
Показания: диспансеризация животного, подозрение на заболевания мочевыделительной системы, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ и пр.
Противопоказания: отсутствуют.
Подготовка пациента: туалет наружных половых органов при естественном мочеиспускании
Метод отбора: цистоцентез, естественное мочеиспускание, катетеризация мочевого пузыря
Преаналитика:
Интерпретация:
Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.
Цвет
Цвет мочи определяется наличием в ней урохрома или уробилина. Моча здорового животного имеет желтый цвет. Концентрированная моча или моча при билирубинурии имеет насыщенный янтарный цвет, а неконцентрированная моча – от почти бесцветного до бледно-желтого оттенка. Красный и коричневый цвет мочи, а также различные его оттенки наблюдаются обычно при гематурии, гемоглобинурии и миоглобинурии.
Моча молочного цвета характерна для пиурии. Некоторые лекарственные вещества и метаболические заболевания могут изменять цвет мочи.
Прозрачность
У большинства животных моча прозрачна, за исключением кроликов, для которых характерно выделение с мочой большого количества слизи, вызывающей ее помутнение. У морских свинок моча насыщена кристаллами карбоната кальция, что также влияет на прозрачность. У других видов животных помутнение мочи в большинстве случаев является отклонением. Помутнение обычно вызвано наличием в моче кристаллов солей, цилиндров, клеток, слизи, бактерий, сперматозоидов, что всегда определяется при микроскопическом исследовании осадка мочи.
Относительная плотность (удельный вес) мочи
Относительная плотность измеряется с помощью рефрактометра и отражает способность почек концентрировать и разбавлять мочу. Потеря концентрационной способности почек является одним из первых признаков заболеваний почечных канальцев. Относительная плотность может изменяться в зависимости от состояния гидратации и потребления жидкости. Интерпретация значений удельного веса мочи требует знания других параметров, например, статуса гидратации, применения лекарственных веществ, клинического состояния и данных гематологических и биохимических исследований. Относительное увеличение концентрации аналитов, таких как белок и билирубин, имеет место в концентрированной моче. Эритроциты в гипотонической моче (удельный вес меньше, чем 1,006) могут подвергаться лизису. При этом в осадке мочи можно обнаружить «эритроцитарные тени».
рН мочи
рН мочи во многом зависит от рациона животных, а у травоядных животных она от нейтральной до щелочной. Поскольку моча образуется посредством фильтрации плазмы крови, рН мочи отражает рН плазмы крови. Кроме того, рН является грубым показателем концентрации газов в крови.
Кровь и гемоглобин
Железо эритроцитов является наиболее распространенным веществом, которое вызывает окисление хромогена в тесте на кровь и гемоглобин. Вместе с тем, проявление цвета также будет возникать в присутствии железа свободного гемоглобина, железа миоглобина, пероксидазы растений и бактерий, а также некоторых дезинфицирующих средств. Интенсивность цвета изменяется в зависимости от количества находящегося гема, но реакция более чувствительна к свободному гемоглобину, чем к интактным эритроцитам. Гемоглобинурия при внутрисосудистом гемолизе (например, в результате иммуноопосредованной гемолитической анемии), как правило, сопровождается гемоглобинемией и анемией. Миоглобин представляет собой небольшой белок, который быстро удаляется из крови, поэтому миоглобинурия не сопровождается изменением цвета плазмы или сыворотки.
Глюкоза
Глюкоза свободно фильтруется клубочками почек и полностью реабсорбируется в проксимальных почечных канальцах, при условии, что ее транспортный максимум не превышен. При повышении концентрации глюкозы в крови и превышении порога ее реабсорбции в почках возникает глюкозурия. Глюкоза в мочевом пузыре сохраняется в течение нескольких часов, что нужно учитывать при транзиторной глюкозурии. Снижение канальцевой реабсорбции глюкозы (при нормальном содержании глюкозы в крови) является менее распространенной причиной глюкозурии.
Стойкая гипергликемия и глюкозурия наблюдаются обычно при сахарном диабете и гиперадренокортицизме (болезни Иценко–Кушинга), реже при феохромоцитоме, панкреатите, акромегалии, введении прогестерона, в некоторых случаях при сепсисе. Определение глюкозы в моче используется как скрининговый тест для выявления глюкозурии при подозрении на развитие сахарного диабета и при мониторинге эффективности лечения диабета. Гипергликемия, глюкозурия и кетонурия являются достаточными показателями для диагностики сахарного диабета.
Тест на глюкозу может давать ложноотрицательные значения при действии аскорбиновой кислоты, кетонов, билирубина (в значительной концентрации), салицилатов или тетрациклинов.
Ложноположительные результаты могут быть получены при наличии в моче окислителей, таких как перекись водорода или хлорсодержащие растворы.
Глюкозурия способствует бактериальному и грибковому росту.
Кетоновые тела
Кетоновые тела не должны содержаться в моче здорового животного. Кетоновые тела свободно фильтруются в почечных клубочках. В нормальных условиях кетоны полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах почек. Кетонурия предшествует определяемой кетонемии. При повышении уровня кетоновых тел в крови и последующей их фильтрации кетоны не полностью реабсорбируются эпителиальными клетками почечных канальцев, что приводит к кетонурии.
Кетонурия не является показателем заболевания почек. Кетонурия указывает на чрезмерный катаболизм жира и/или нарушения углеводного обмена (отрицательный энергетический баланс) и может возникнуть при сахарном диабете, голодании (особенно у молодых животных), кахексии, токсикозе беременных, употреблении пищи с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров. На начальных стадиях инсулинотерапии при диабетическом кетоацидозе (ДКА) наблюдается повышенное превращение бета-гидроксибутирата в ацетоацитат (ацетоуксусную кислоту), и поэтому кетонурия может быть более выраженной.
Ложноположительные результаты могут быть получены при применении сульфаниламидных препаратов, при чрезмерно концентрированной моче, пигментурии.
Ложноотрицательный результат может возникнуть при исследовании несвежего образца мочи.
Белок
Способность белковых молекул к прохождению фильтрационного барьера в почечных клубочках зависит от их размера, формы и заряда. Низкомолекулярные глобулины (15000-20000 Да) свободно фильтруются в клубочках, но их небольшое количество в моче отражает их низкую концентрацию в плазме. Небольшое количество альбумина (66000 Да) также фильтруется из плазмы. Большинство из этих отфильтрованных белков впоследствии реабсорбируются эпителием почечных канальцев. Небольшое количество белка, который обычно остается в моче, не обнаруживается с помощью клинических скрининговых тестов.
Величина протеинурии должна быть точно измерена количественными методами. Протеинурию следует сопоставлять с диурезом и относительной плотностью.
Кровотечение с или без воспаления приводит к положительному результату при исследовании с помощью тест-полоски, в результате действия гемоглобина (белок), высвобождающегося из лизированных эритроцитов, а также других белков плазмы, которые могут выделяться наряду с эритроцитами и клетками воспаления (лейкоцитами). При развитии цистита протеинурия развивается в результате появления воспалительных белков и кровотечения и имеет постгломерулярное происхождение.
Постренальная протеинурия может быть результатом кровоизлияния в мочевыводящих путях. При этом в осадке мочи могут обнаруживаться эритроциты. Травма, воспалительный и неопластический процесс являются распространенными причинами гематурии. При наличии воспаления мочевыводящих путей в осадке мочи обнаруживаются лейкоциты (более 5 в п/зр). Точную локализацию воспаления трудно определить по анализу мочи. Тем не менее, наличие клеточных цилиндров, состоящих из лейкоцитов, свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлечены почечные канальцы. При этом в осадке мочи могут присутствовать бактерии или другие патогенные микроорганизмы.
Еще одной причиной протеинурии являются заболевания почек, для которых в типичных случаях характерно отсутствие скрытой крови и значительных количеств клеточных элементов в моче. При этом цилиндры в моче могут отсутствовать. Первичные гломерулярные заболевания могут быть причиной значительной протеинурии (отношение UP/UC часто больше 3, и обычно больше 5). Основным белковым компонентом мочи является альбумин.
Ложноположительные результаты могут быть получены при защелачивании мочи (рН > 8), пигментурии, попадании в образец хлоргексидина или в результате влияния некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов, пенициллина). При этом ложноотрицательные результаты не получают обычно при кислой моче. Ложноотрицательные результаты могут быть получены при очень мутной и сильно щелочной моче.
Билирубин
Билирубин хорошо растворим в воде и легко проходит клубочковую фильтрацию у большинства видов животных. Поэтому билирубинурия часто предшествует гипербилирубинемии и иктеричности слизистых оболочек, и, следовательно, может быть ранним признаком заболевания печени.
Билирубинурия указывает на возможное заболевание печени или гемолиз, но не на заболевание почек. Чаще всего она ассоциируется с холестазом и регургитацией конъюгированного билирубина в кровь.
Любое вещество, которое придает моче красный цвет, может помешать интерпретации. Большое количество витамина С приводит к получению ложноотрицательных результатов. Билирубинурия коррелирует с относительной плотностью мочи.
Уробилиноген
Уробилиноген образуется в кишечнике из билирубина под действием бактериальной микрофлоры. Уробилиноген всасывается из кишечника в портальный кровоток, проходит кишечно-печеночную циркуляцию и выделяется с желчью. Небольшое количество уробилиногена фильтруется клубочками почек и попадает в мочу.
Увеличение концентрации уробилиногена может происходить при заболеваниях, приводящих к гемолизу и при пониженной функциональной массе печени. В этом случае отток желчи сохраняется, а способность гепатоцитов удалять из портальной крови абсорбированный уробилиноген снижается.
Для животных определение уробилиногена не несет диагностической ценности, так как он является неустойчивым и при стоянии мочи быстро окисляется до уробилина, при этом возможно получение ложноотрицательного результата. Обнаружение уробилиногена в свежем образце мочи указывает на проходимость желчных протоков и обычно игнорируется.
Нитриты
Обнаружение нитритов является косвенным доказательством бактериурии, поскольку некоторые бактерии способны редуцировать нитраты (обычно находящиеся в моче) до нитритов. Однако результаты являются ненадежными, поэтому бактериурия должна быть подтверждена с помощью микроскопического исследования и посева мочи.
Исследование осадка мочи
Метод, используемый для сбора образца мочи, влияет на тип и количество осадка. Образцы мочи, полученные при свободном мочеиспускании, могут быть более клеточными, иметь бактериальное загрязнение и содержать выделения из половых путей. Моча, полученная путем катетеризации, может содержать повышенное количество переходного эпителия и другие клетки, появившиеся в образце в результате ятрогенного кровотечения. Образцы мочи, полученные путем цистоцентеза, содержат наименьшее количество посторонних загрязнений и более специфичны для определения изменений в мочевыводящих путях.
Клетки эпителия
Эпителиальные клетки могут попадать в мочу из почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры и половых путей. Клетки плоского эпителия слущиваются из уретры и влагалища или крайней плоти и указывают на загрязнение. Клетки переходного эпителия могут попасть в мочу из проксимальной части уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки. Они могут образовывать группы, особенно в образцах, полученных путем катетеризации, но не имеют большого диагностического значения, если только не имеют неопластических изменений (например, при переходно-клеточном раке). Они являются наиболее распространенными эпителиальными клетками, обнаруживаемыми в моче. Клетки почечного эпителия попадают в мочу из почечных канальцев.
Эритроциты
Более 5 эритроцитов в п/зр. указывает на кровотечение (гематурию), которая может возникать в результате травмы или воспаления. Как и при исследовании других клеточных элементов, при исследовании эритроцитов в осадке мочи следует учитывать удельный вес мочи и метод получения образца. В концентрированной моче, так же как и в щелочной моче, эритроциты приобретают «сморщенный» вид (сжимаются), а в моче с низкой относительной плотностью (менее 1,008) эритроциты могут лизироваться или «раздуваться». Существует множество причин гематурии, но наиболее распространенной является травма. Эритроцитарные цилиндры достаточно редко можно обнаружить в осадке мочи, и их появление связывают с кровотечением в почечных канальцах. Эти цилиндры очень хрупкие и часто распадаются при центрифугировании мочи.
Лейкоциты
Лейкоциты, как правило, нейтрофилы можно обнаружить в моче. Как и эритроциты, они могут лизироваться в гипотонической или щелочной моче. Обнаружение лейкоцитов в осадке мочи (пиурия) в количестве более чем 5 в п/зр. указывает на воспалительный процесс (в любом отделе мочевыделительной системы). Появление лейкоцитов в моче часто связано с бактериурией, но значительная бактериурия может возникать без пиурии. Стероиды способствуют уменьшению количества лейкоцитов в моче. Обнаружение в моче лейкоцитарных цилиндров указывает на источник воспаления, локализованный в почечных канальцах (пиелонефрит).
Цилиндры
Цилиндры обычно имеют вытянутую форму (соответствует форме почечных канальцев). Их основным компонентом является мукопротеин Тамма-Хорсфалла, который секретируется эпителиальными клетками в дистальной части канальцев, где моча имеет более кислую реакцию (в щелочной моче цилиндры могут растворяться). Цилиндры содержат различные количества клеток, липидов и мусора. Значительное количество цилиндров в осадке мочи свидетельствует об активном заболевании, сопровождающимся поражением почечных канальцев, а также указывает на нефроз, который обычно вызван токсическим повреждением и имеет острое течение. Цилиндры не являются надежным маркером возникновения, тяжести или обратимости заболеваний канальцев, но их присутствие предполагает, что болезнь все еще находится в активной стадии развития. Эпителий канальцев обладает хорошей регенеративной способностью при условии, что базальная мембрана остается неповрежденной. Классификация цилиндров основана на их внешнем виде при микроскопическом исследовании и на составляющих их основных компонентах. Структуры, присутствующие при формировании цилиндров в канальцах, могут встраиваться в каркас цилиндров. Цилиндры могут присутствовать в моче здоровых животных, а отсутствие цилиндров не исключает заболевания почек. Допустимым считается присутствие в моче 1-2 в п/зр. (при малом увеличении микроскопа) гиалиновых или зернистых цилиндров в концентрированной моче. Присутствие цилиндров в моче с низким удельным весом считается анормальным.
Гиалиновые цилиндры, как правило, растворяются в моче с низким удельным весом или в щелочной моче и состоят почти полностью из мукопротеина и альбумина, без каких-либо клеток или зернистости. Содержание их в моче в повышенных количествах свидетельствует о заболеваниях клубочкового аппарата почек или, что менее вероятно, преренальной протеинурии.
Зернистые цилиндры состоят из слущенных эпителиальных клеток, которые захватываются мукопротеином. Их появление может указывать на нефроз, пиелонефрит или инфаркт. Чем дольше цилиндры находятся в канальцах до того, как они попадут в мочу, тем в большей степени меняется характер их зернистости – от грубой до мелкой, а затем до восковидного, который является завершающей стадией дегенерации гранулированных цилиндров. Обнаружение от одного до двух мелкозернистых цилиндров в п/зр. (на малом увеличении микроскопа) в концентрированной моче считается нормальным, но наличие грубозернистых цилиндров и повышенное содержание мелкозернистых цилиндров считается патологией.
Восковые цилиндры образуются из дегенеративных зернистых цилиндров, не имеют внутренних структур, и их присутствие подразумевает хронизацию процесса. Выявление в больших количествах восковых цилиндров указывает на длительный застой мочи, а также на плохой клинический прогноз.
Клеточные цилиндры могут состоять из эпителиальных клеток, эритроцитов или лейкоцитов, все они могут иметь зернистый вид. Если в цилиндре обнаруживаются эритроциты, то это указывает на кровотечение в канальцах; если цилиндры состоят из лейкоцитов – это является признаком пиелонефрита.
Гемоглобиновые или миоглобиновые цилиндры встречаются редко и указывают на внутрисосудистый гемолиз или миоглобинурию, соответственно.
Бактерии
Обнаружение бактерий в незначительном количестве может быть связано с присутствием бактерий в нижнем отделе мочеполового тракта в норме. Контаминация также возможна при получении образца мочи путем катетеризации, особенно у самок. Наличие внутриклеточных форм бактерий (в нейтрофилах) может быть хорошим помощником при установлении бактериурии при условии, что моча не хранилась долго при комнатной температуре. Если бактерии обнаружены в моче, которая была получена асептически с помощью цистоцентеза, то инфекция локализована в почках или мочевом пузыре. Если при этом в моче присутствуют лейкоцитарные цилиндры, особенно с одновременной азотемией, то, скорее всего, это свидетельствует о пиелонефрите. У таких пациентов также может развиваться цистит, поскольку восходящая инфекция из мочевого пузыря является наиболее частой причиной пиелонефрита. Инфекционный цистит чаще встречается у самок из-за более широкого просвета уретры и связан с восходящей инфекцией.
Наличие бактерий в моче должно сопоставляться с результатами других исследований и клиническими признаками и подтверждаться путем культивирования с определением чувствительности к антимикробным препаратам.
Сперматозоиды
Сперматозоиды могут обнаруживаться в моче, собранной при свободном мочеиспускании у самцов и у самок после недавней копуляции.
Кристаллы
Кристаллическое осаждение растворенных веществ в моче зависит от рН, температуры, а также степени растворимости и концентрации кристаллоидов. Кристаллурия указывает на насыщение мочи кристаллоидным материалом, но не всегда свидетельствует о мочекаменной болезни. Кристаллы идентифицируют по их форме, цвету и растворимости в кислых или щелочных растворах. К кристаллам, обычно обнаруживаемым в уролитах, относятся магний-аммоний фосфат (тройной фосфат, струвит), оксалат кальция, фосфат кальция, урат, цистин, диоксид кремния и кальция карбонат. Кристаллы, обнаруживаемые в осадке мочи, включают биурат аммония (мочекислый аммоний), который может образовываться при портосистемных венозных шунтах или других заболеваниях печени, сопровождаемых гипераммониемией.
Аморфные ураты или фосфаты – плохо структурированные агрегаты кристаллов, которые могут образовывать псевдоцилиндры. Ураты чаще обнаруживаются у птиц.
Присутствие кристаллов карбоната кальция считается нормальным при обнаружении их в моче, полученной от травоядных животных, таких как лошади, кролики и морские свинки.
Появление кристаллов холестерина может быть связано с разрушением клеточных мембран или синдромом гиперхолестеринемии, а также с некоторыми заболеваниями почек (нефропатией с потерей белка).
В моче животных могут присутствовать кристаллы лекарственных препаратов. Дегидратация и кислая реакция мочи могут способствовать их появлению.
Кристаллы в моче часто обнаруживаются случайно и не имеют диагностического значения. Струвиты, карбонаты, оксалаты могут присутствовать в моче здоровых животных. Выявление кристаллурии должно быть сопоставлено с клиническими признаками и результатами других исследований. Появление кристаллов в моче является лишь одним из нескольких факторов риска развития мочекаменной болезни. Кристаллы образуются в перенасыщенной моче, и, следовательно, имеется вероятность образования уролитов. При наличии уролитов необходимо проводить определение их состава, поскольку кристаллы (если они присутствуют) в моче могут отличаться по составу от конкрементов.
Кристаллы должны исследоваться в свежей моче, так как хранение, охлаждение и консерванты могут влиять на их образование или растворение. Задержка исследования на 6-24 часа может вызвать образование кристаллов, особенно в охлажденных образцах. Образование кристаллов зависит от множества факторов, в том числе от вида, породы, рН мочи, состояния гидратации, диеты и наличия заболеваний. рН мочи влияет на осаждение некоторых кристаллов и изменение рН мочи и путем изменения рациона питания может привести к растворению кристаллов.
Форма выдачи результата: Показатели сухой химии (белок, глюкоза, кетоновые тела, уробилиноген, билирубин, гемоглобин, нитриты) измеряются полуколичественными методиками.
Единицы измерения: удельный вес-г/мл; белок-г/л; глюкоза (сахар) -мг/дл; кетоновые тела-мг/дл; уробилиноген-мг/дл; билирубин-мг/дл; эпителий плоский –в п/зр.;эпителий переходный-в п/зр.; лейкоциты-в п/зр.; эритроциты- в п/зр.; цилиндры- в п/зр.; бактерии – в +.
Референсные значения:
Зависят от вида животных
Список источников:
Нефрология и урология собак и кошек (Под редакцией Джона Байнбриджа и Джонатана Эллиота) / Пер. с англ. Е. Махиянова. — М.: «АКВАРИУМ ЛТД», 2003;
Clinical pathology for the veterinary team / Andrew J. Rosenfeld, Sharon Dial.
Ш.Ваден, Д.Нолл, Ф. Смит, Л.Тиллей. Полное руководство по лабораторным и инструментальным исследованиям собак и кошек.
Общий анализ мочи включает в себя оценку физических свойств, таких как цвет, прозрачность, относительная плотность; исследование химического состава мочи и микроскопию осадка мочи. К основным химическим параметрам, определяемым в моче и представляющим интерес, относятся: рН, наличие крови и гемоглобина, глюкозы, кетоновых тел, белка, билирубина, уробилиногена и нитритов. Микроскопическое исследование осадка мочи (органического и неорганического) заключается в описании встречаемых клеток эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, микрофлоры, кристаллических и аморфных солей.
Показания: диспансеризация животного, подозрение на заболевания мочевыделительной системы, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ и пр.
Противопоказания: отсутствуют.
Подготовка пациента: туалет наружных половых органов при естественном мочеиспускании
Метод отбора: цистоцентез, естественное мочеиспускание, катетеризация мочевого пузыря
Преаналитика:
- Мочу набирают в пробирку с желтой крышкой с консервантом, рекомендуемый объем 4 мл, минимальный возможный объем для мелких животных – 1 мл.
- После переноса мочи нужно несколько раз перевернуть пробирку для лучшего перемешивания мочи с консервантом.
- Сохранность пробы 72 часа при температуре +2°С…+8°С до поступления в лабораторию.
- Контейнер следует маркировать Ф.И.О. владельца и кличкой животного, заполнить направительный бланк, указав код клиента.
Интерпретация:
Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.
Цвет
Цвет мочи определяется наличием в ней урохрома или уробилина. Моча здорового животного имеет желтый цвет. Концентрированная моча или моча при билирубинурии имеет насыщенный янтарный цвет, а неконцентрированная моча – от почти бесцветного до бледно-желтого оттенка. Красный и коричневый цвет мочи, а также различные его оттенки наблюдаются обычно при гематурии, гемоглобинурии и миоглобинурии.
Моча молочного цвета характерна для пиурии. Некоторые лекарственные вещества и метаболические заболевания могут изменять цвет мочи.
Прозрачность
У большинства животных моча прозрачна, за исключением кроликов, для которых характерно выделение с мочой большого количества слизи, вызывающей ее помутнение. У морских свинок моча насыщена кристаллами карбоната кальция, что также влияет на прозрачность. У других видов животных помутнение мочи в большинстве случаев является отклонением. Помутнение обычно вызвано наличием в моче кристаллов солей, цилиндров, клеток, слизи, бактерий, сперматозоидов, что всегда определяется при микроскопическом исследовании осадка мочи.
Относительная плотность (удельный вес) мочи
Относительная плотность измеряется с помощью рефрактометра и отражает способность почек концентрировать и разбавлять мочу. Потеря концентрационной способности почек является одним из первых признаков заболеваний почечных канальцев. Относительная плотность может изменяться в зависимости от состояния гидратации и потребления жидкости. Интерпретация значений удельного веса мочи требует знания других параметров, например, статуса гидратации, применения лекарственных веществ, клинического состояния и данных гематологических и биохимических исследований. Относительное увеличение концентрации аналитов, таких как белок и билирубин, имеет место в концентрированной моче. Эритроциты в гипотонической моче (удельный вес меньше, чем 1,006) могут подвергаться лизису. При этом в осадке мочи можно обнаружить «эритроцитарные тени».
рН мочи
рН мочи во многом зависит от рациона животных, а у травоядных животных она от нейтральной до щелочной. Поскольку моча образуется посредством фильтрации плазмы крови, рН мочи отражает рН плазмы крови. Кроме того, рН является грубым показателем концентрации газов в крови.
Кровь и гемоглобин
Железо эритроцитов является наиболее распространенным веществом, которое вызывает окисление хромогена в тесте на кровь и гемоглобин. Вместе с тем, проявление цвета также будет возникать в присутствии железа свободного гемоглобина, железа миоглобина, пероксидазы растений и бактерий, а также некоторых дезинфицирующих средств. Интенсивность цвета изменяется в зависимости от количества находящегося гема, но реакция более чувствительна к свободному гемоглобину, чем к интактным эритроцитам. Гемоглобинурия при внутрисосудистом гемолизе (например, в результате иммуноопосредованной гемолитической анемии), как правило, сопровождается гемоглобинемией и анемией. Миоглобин представляет собой небольшой белок, который быстро удаляется из крови, поэтому миоглобинурия не сопровождается изменением цвета плазмы или сыворотки.
Глюкоза
Глюкоза свободно фильтруется клубочками почек и полностью реабсорбируется в проксимальных почечных канальцах, при условии, что ее транспортный максимум не превышен. При повышении концентрации глюкозы в крови и превышении порога ее реабсорбции в почках возникает глюкозурия. Глюкоза в мочевом пузыре сохраняется в течение нескольких часов, что нужно учитывать при транзиторной глюкозурии. Снижение канальцевой реабсорбции глюкозы (при нормальном содержании глюкозы в крови) является менее распространенной причиной глюкозурии.
Стойкая гипергликемия и глюкозурия наблюдаются обычно при сахарном диабете и гиперадренокортицизме (болезни Иценко–Кушинга), реже при феохромоцитоме, панкреатите, акромегалии, введении прогестерона, в некоторых случаях при сепсисе. Определение глюкозы в моче используется как скрининговый тест для выявления глюкозурии при подозрении на развитие сахарного диабета и при мониторинге эффективности лечения диабета. Гипергликемия, глюкозурия и кетонурия являются достаточными показателями для диагностики сахарного диабета.
Тест на глюкозу может давать ложноотрицательные значения при действии аскорбиновой кислоты, кетонов, билирубина (в значительной концентрации), салицилатов или тетрациклинов.
Ложноположительные результаты могут быть получены при наличии в моче окислителей, таких как перекись водорода или хлорсодержащие растворы.
Глюкозурия способствует бактериальному и грибковому росту.
Кетоновые тела
Кетоновые тела не должны содержаться в моче здорового животного. Кетоновые тела свободно фильтруются в почечных клубочках. В нормальных условиях кетоны полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах почек. Кетонурия предшествует определяемой кетонемии. При повышении уровня кетоновых тел в крови и последующей их фильтрации кетоны не полностью реабсорбируются эпителиальными клетками почечных канальцев, что приводит к кетонурии.
Кетонурия не является показателем заболевания почек. Кетонурия указывает на чрезмерный катаболизм жира и/или нарушения углеводного обмена (отрицательный энергетический баланс) и может возникнуть при сахарном диабете, голодании (особенно у молодых животных), кахексии, токсикозе беременных, употреблении пищи с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров. На начальных стадиях инсулинотерапии при диабетическом кетоацидозе (ДКА) наблюдается повышенное превращение бета-гидроксибутирата в ацетоацитат (ацетоуксусную кислоту), и поэтому кетонурия может быть более выраженной.
Ложноположительные результаты могут быть получены при применении сульфаниламидных препаратов, при чрезмерно концентрированной моче, пигментурии.
Ложноотрицательный результат может возникнуть при исследовании несвежего образца мочи.
Белок
Способность белковых молекул к прохождению фильтрационного барьера в почечных клубочках зависит от их размера, формы и заряда. Низкомолекулярные глобулины (15000-20000 Да) свободно фильтруются в клубочках, но их небольшое количество в моче отражает их низкую концентрацию в плазме. Небольшое количество альбумина (66000 Да) также фильтруется из плазмы. Большинство из этих отфильтрованных белков впоследствии реабсорбируются эпителием почечных канальцев. Небольшое количество белка, который обычно остается в моче, не обнаруживается с помощью клинических скрининговых тестов.
Величина протеинурии должна быть точно измерена количественными методами. Протеинурию следует сопоставлять с диурезом и относительной плотностью.
Кровотечение с или без воспаления приводит к положительному результату при исследовании с помощью тест-полоски, в результате действия гемоглобина (белок), высвобождающегося из лизированных эритроцитов, а также других белков плазмы, которые могут выделяться наряду с эритроцитами и клетками воспаления (лейкоцитами). При развитии цистита протеинурия развивается в результате появления воспалительных белков и кровотечения и имеет постгломерулярное происхождение.
Постренальная протеинурия может быть результатом кровоизлияния в мочевыводящих путях. При этом в осадке мочи могут обнаруживаться эритроциты. Травма, воспалительный и неопластический процесс являются распространенными причинами гематурии. При наличии воспаления мочевыводящих путей в осадке мочи обнаруживаются лейкоциты (более 5 в п/зр). Точную локализацию воспаления трудно определить по анализу мочи. Тем не менее, наличие клеточных цилиндров, состоящих из лейкоцитов, свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлечены почечные канальцы. При этом в осадке мочи могут присутствовать бактерии или другие патогенные микроорганизмы.
Еще одной причиной протеинурии являются заболевания почек, для которых в типичных случаях характерно отсутствие скрытой крови и значительных количеств клеточных элементов в моче. При этом цилиндры в моче могут отсутствовать. Первичные гломерулярные заболевания могут быть причиной значительной протеинурии (отношение UP/UC часто больше 3, и обычно больше 5). Основным белковым компонентом мочи является альбумин.
Ложноположительные результаты могут быть получены при защелачивании мочи (рН > 8), пигментурии, попадании в образец хлоргексидина или в результате влияния некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов, пенициллина). При этом ложноотрицательные результаты не получают обычно при кислой моче. Ложноотрицательные результаты могут быть получены при очень мутной и сильно щелочной моче.
Билирубин
Билирубин хорошо растворим в воде и легко проходит клубочковую фильтрацию у большинства видов животных. Поэтому билирубинурия часто предшествует гипербилирубинемии и иктеричности слизистых оболочек, и, следовательно, может быть ранним признаком заболевания печени.
Билирубинурия указывает на возможное заболевание печени или гемолиз, но не на заболевание почек. Чаще всего она ассоциируется с холестазом и регургитацией конъюгированного билирубина в кровь.
Любое вещество, которое придает моче красный цвет, может помешать интерпретации. Большое количество витамина С приводит к получению ложноотрицательных результатов. Билирубинурия коррелирует с относительной плотностью мочи.
Уробилиноген
Уробилиноген образуется в кишечнике из билирубина под действием бактериальной микрофлоры. Уробилиноген всасывается из кишечника в портальный кровоток, проходит кишечно-печеночную циркуляцию и выделяется с желчью. Небольшое количество уробилиногена фильтруется клубочками почек и попадает в мочу.
Увеличение концентрации уробилиногена может происходить при заболеваниях, приводящих к гемолизу и при пониженной функциональной массе печени. В этом случае отток желчи сохраняется, а способность гепатоцитов удалять из портальной крови абсорбированный уробилиноген снижается.
Для животных определение уробилиногена не несет диагностической ценности, так как он является неустойчивым и при стоянии мочи быстро окисляется до уробилина, при этом возможно получение ложноотрицательного результата. Обнаружение уробилиногена в свежем образце мочи указывает на проходимость желчных протоков и обычно игнорируется.
Нитриты
Обнаружение нитритов является косвенным доказательством бактериурии, поскольку некоторые бактерии способны редуцировать нитраты (обычно находящиеся в моче) до нитритов. Однако результаты являются ненадежными, поэтому бактериурия должна быть подтверждена с помощью микроскопического исследования и посева мочи.
Исследование осадка мочи
Метод, используемый для сбора образца мочи, влияет на тип и количество осадка. Образцы мочи, полученные при свободном мочеиспускании, могут быть более клеточными, иметь бактериальное загрязнение и содержать выделения из половых путей. Моча, полученная путем катетеризации, может содержать повышенное количество переходного эпителия и другие клетки, появившиеся в образце в результате ятрогенного кровотечения. Образцы мочи, полученные путем цистоцентеза, содержат наименьшее количество посторонних загрязнений и более специфичны для определения изменений в мочевыводящих путях.
Клетки эпителия
Эпителиальные клетки могут попадать в мочу из почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры и половых путей. Клетки плоского эпителия слущиваются из уретры и влагалища или крайней плоти и указывают на загрязнение. Клетки переходного эпителия могут попасть в мочу из проксимальной части уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки. Они могут образовывать группы, особенно в образцах, полученных путем катетеризации, но не имеют большого диагностического значения, если только не имеют неопластических изменений (например, при переходно-клеточном раке). Они являются наиболее распространенными эпителиальными клетками, обнаруживаемыми в моче. Клетки почечного эпителия попадают в мочу из почечных канальцев.
Эритроциты
Более 5 эритроцитов в п/зр. указывает на кровотечение (гематурию), которая может возникать в результате травмы или воспаления. Как и при исследовании других клеточных элементов, при исследовании эритроцитов в осадке мочи следует учитывать удельный вес мочи и метод получения образца. В концентрированной моче, так же как и в щелочной моче, эритроциты приобретают «сморщенный» вид (сжимаются), а в моче с низкой относительной плотностью (менее 1,008) эритроциты могут лизироваться или «раздуваться». Существует множество причин гематурии, но наиболее распространенной является травма. Эритроцитарные цилиндры достаточно редко можно обнаружить в осадке мочи, и их появление связывают с кровотечением в почечных канальцах. Эти цилиндры очень хрупкие и часто распадаются при центрифугировании мочи.
Лейкоциты
Лейкоциты, как правило, нейтрофилы можно обнаружить в моче. Как и эритроциты, они могут лизироваться в гипотонической или щелочной моче. Обнаружение лейкоцитов в осадке мочи (пиурия) в количестве более чем 5 в п/зр. указывает на воспалительный процесс (в любом отделе мочевыделительной системы). Появление лейкоцитов в моче часто связано с бактериурией, но значительная бактериурия может возникать без пиурии. Стероиды способствуют уменьшению количества лейкоцитов в моче. Обнаружение в моче лейкоцитарных цилиндров указывает на источник воспаления, локализованный в почечных канальцах (пиелонефрит).
Цилиндры
Цилиндры обычно имеют вытянутую форму (соответствует форме почечных канальцев). Их основным компонентом является мукопротеин Тамма-Хорсфалла, который секретируется эпителиальными клетками в дистальной части канальцев, где моча имеет более кислую реакцию (в щелочной моче цилиндры могут растворяться). Цилиндры содержат различные количества клеток, липидов и мусора. Значительное количество цилиндров в осадке мочи свидетельствует об активном заболевании, сопровождающимся поражением почечных канальцев, а также указывает на нефроз, который обычно вызван токсическим повреждением и имеет острое течение. Цилиндры не являются надежным маркером возникновения, тяжести или обратимости заболеваний канальцев, но их присутствие предполагает, что болезнь все еще находится в активной стадии развития. Эпителий канальцев обладает хорошей регенеративной способностью при условии, что базальная мембрана остается неповрежденной. Классификация цилиндров основана на их внешнем виде при микроскопическом исследовании и на составляющих их основных компонентах. Структуры, присутствующие при формировании цилиндров в канальцах, могут встраиваться в каркас цилиндров. Цилиндры могут присутствовать в моче здоровых животных, а отсутствие цилиндров не исключает заболевания почек. Допустимым считается присутствие в моче 1-2 в п/зр. (при малом увеличении микроскопа) гиалиновых или зернистых цилиндров в концентрированной моче. Присутствие цилиндров в моче с низким удельным весом считается анормальным.
Гиалиновые цилиндры, как правило, растворяются в моче с низким удельным весом или в щелочной моче и состоят почти полностью из мукопротеина и альбумина, без каких-либо клеток или зернистости. Содержание их в моче в повышенных количествах свидетельствует о заболеваниях клубочкового аппарата почек или, что менее вероятно, преренальной протеинурии.
Зернистые цилиндры состоят из слущенных эпителиальных клеток, которые захватываются мукопротеином. Их появление может указывать на нефроз, пиелонефрит или инфаркт. Чем дольше цилиндры находятся в канальцах до того, как они попадут в мочу, тем в большей степени меняется характер их зернистости – от грубой до мелкой, а затем до восковидного, который является завершающей стадией дегенерации гранулированных цилиндров. Обнаружение от одного до двух мелкозернистых цилиндров в п/зр. (на малом увеличении микроскопа) в концентрированной моче считается нормальным, но наличие грубозернистых цилиндров и повышенное содержание мелкозернистых цилиндров считается патологией.
Восковые цилиндры образуются из дегенеративных зернистых цилиндров, не имеют внутренних структур, и их присутствие подразумевает хронизацию процесса. Выявление в больших количествах восковых цилиндров указывает на длительный застой мочи, а также на плохой клинический прогноз.
Клеточные цилиндры могут состоять из эпителиальных клеток, эритроцитов или лейкоцитов, все они могут иметь зернистый вид. Если в цилиндре обнаруживаются эритроциты, то это указывает на кровотечение в канальцах; если цилиндры состоят из лейкоцитов – это является признаком пиелонефрита.
Гемоглобиновые или миоглобиновые цилиндры встречаются редко и указывают на внутрисосудистый гемолиз или миоглобинурию, соответственно.
Бактерии
Обнаружение бактерий в незначительном количестве может быть связано с присутствием бактерий в нижнем отделе мочеполового тракта в норме. Контаминация также возможна при получении образца мочи путем катетеризации, особенно у самок. Наличие внутриклеточных форм бактерий (в нейтрофилах) может быть хорошим помощником при установлении бактериурии при условии, что моча не хранилась долго при комнатной температуре. Если бактерии обнаружены в моче, которая была получена асептически с помощью цистоцентеза, то инфекция локализована в почках или мочевом пузыре. Если при этом в моче присутствуют лейкоцитарные цилиндры, особенно с одновременной азотемией, то, скорее всего, это свидетельствует о пиелонефрите. У таких пациентов также может развиваться цистит, поскольку восходящая инфекция из мочевого пузыря является наиболее частой причиной пиелонефрита. Инфекционный цистит чаще встречается у самок из-за более широкого просвета уретры и связан с восходящей инфекцией.
Наличие бактерий в моче должно сопоставляться с результатами других исследований и клиническими признаками и подтверждаться путем культивирования с определением чувствительности к антимикробным препаратам.
Сперматозоиды
Сперматозоиды могут обнаруживаться в моче, собранной при свободном мочеиспускании у самцов и у самок после недавней копуляции.
Кристаллы
Кристаллическое осаждение растворенных веществ в моче зависит от рН, температуры, а также степени растворимости и концентрации кристаллоидов. Кристаллурия указывает на насыщение мочи кристаллоидным материалом, но не всегда свидетельствует о мочекаменной болезни. Кристаллы идентифицируют по их форме, цвету и растворимости в кислых или щелочных растворах. К кристаллам, обычно обнаруживаемым в уролитах, относятся магний-аммоний фосфат (тройной фосфат, струвит), оксалат кальция, фосфат кальция, урат, цистин, диоксид кремния и кальция карбонат. Кристаллы, обнаруживаемые в осадке мочи, включают биурат аммония (мочекислый аммоний), который может образовываться при портосистемных венозных шунтах или других заболеваниях печени, сопровождаемых гипераммониемией.
Аморфные ураты или фосфаты – плохо структурированные агрегаты кристаллов, которые могут образовывать псевдоцилиндры. Ураты чаще обнаруживаются у птиц.
Присутствие кристаллов карбоната кальция считается нормальным при обнаружении их в моче, полученной от травоядных животных, таких как лошади, кролики и морские свинки.
Появление кристаллов холестерина может быть связано с разрушением клеточных мембран или синдромом гиперхолестеринемии, а также с некоторыми заболеваниями почек (нефропатией с потерей белка).
В моче животных могут присутствовать кристаллы лекарственных препаратов. Дегидратация и кислая реакция мочи могут способствовать их появлению.
Кристаллы в моче часто обнаруживаются случайно и не имеют диагностического значения. Струвиты, карбонаты, оксалаты могут присутствовать в моче здоровых животных. Выявление кристаллурии должно быть сопоставлено с клиническими признаками и результатами других исследований. Появление кристаллов в моче является лишь одним из нескольких факторов риска развития мочекаменной болезни. Кристаллы образуются в перенасыщенной моче, и, следовательно, имеется вероятность образования уролитов. При наличии уролитов необходимо проводить определение их состава, поскольку кристаллы (если они присутствуют) в моче могут отличаться по составу от конкрементов.
Кристаллы должны исследоваться в свежей моче, так как хранение, охлаждение и консерванты могут влиять на их образование или растворение. Задержка исследования на 6-24 часа может вызвать образование кристаллов, особенно в охлажденных образцах. Образование кристаллов зависит от множества факторов, в том числе от вида, породы, рН мочи, состояния гидратации, диеты и наличия заболеваний. рН мочи влияет на осаждение некоторых кристаллов и изменение рН мочи и путем изменения рациона питания может привести к растворению кристаллов.
Форма выдачи результата: Показатели сухой химии (белок, глюкоза, кетоновые тела, уробилиноген, билирубин, гемоглобин, нитриты) измеряются полуколичественными методиками.
Единицы измерения: удельный вес-г/мл; белок-г/л; глюкоза (сахар) -мг/дл; кетоновые тела-мг/дл; уробилиноген-мг/дл; билирубин-мг/дл; эпителий плоский –в п/зр.;эпителий переходный-в п/зр.; лейкоциты-в п/зр.; эритроциты- в п/зр.; цилиндры- в п/зр.; бактерии – в +.
Референсные значения:
Зависят от вида животных
Список источников:
Нефрология и урология собак и кошек (Под редакцией Джона Байнбриджа и Джонатана Эллиота) / Пер. с англ. Е. Махиянова. — М.: «АКВАРИУМ ЛТД», 2003;
Clinical pathology for the veterinary team / Andrew J. Rosenfeld, Sharon Dial.
Ш.Ваден, Д.Нолл, Ф. Смит, Л.Тиллей. Полное руководство по лабораторным и инструментальным исследованиям собак и кошек.
Выбирая, где выполнить анализ Общий анализ мочи (с микроскопией осадка) в Москве и других городах России, обратите внимание, что стоимость, методы и сроки выполнения лабораторных тестов в региональных ветеринарных лабораториях могут отличаться.
Узнать условия сотрудничества
