Цитологическое исследование мочи

Цитологическое исследование осадка мочи оптимально для визуализации состава осадка, особенно кристаллов, цилиндров и других включений, и более детального исследования клеточного состава, так как после дифференциальных окрасок препарат просматривают на большем увеличении микроскопа. Цитология мочевого осадка может помочь дифференцировать тубулярный почечный и мелкий переходный эпителий от лейкоцитов, которые при микроскопии центрифугированного осадка могут выглядеть идентично. Кроме того, при рутинной микроскопии осадка иногда сложно достоверно дифференцировать микрофлору, особенно кокки от мелких капель жира, дебриса и аморфных кристаллов, которые также могут находиться в броуновском движении. Довольно хорошим дополнением к общей картине патологического процесса в цитологической диагностике осадка мочи является нахождение лейкоцитов с фагоцитозом той или иной микрофлоры. Отдельно необходимо отметить ключевую роль цитологии осадка мочи в оценке морфологии клеток, и особенно эпителиальных, а также степени их атипии при подозрении на неопластический процесс в мочеполовой системе. Уротелиальный рак может приводить к слущиванию клеток новообразования в мочу, и совместно с результатами визуальной диагностики (УЗИ, рентген, КТ), говорящих о наличии новообразования в мочевом пузыре, уретре или простате, цитологическое исследование является хорошим неинвазивным методом для подтверждения диагноза. При рутинной микроскопии осадка мочи неопластические клетки с выраженной атипией выявить сложно, однако оценить все критерии злокачественности позволит только цитологическое исследование осадка с применением дифференциальных методов окраски. 

Подготовка пациента: фиксация животного и подготовка места проведения пункции (обработка дезинфицирующими растворами, в отдельных случаях выбривание шерсти или тщательная очистка кожи).

Показания: обнаружение клеток с признаками атипии при рутинном исследовании мочи, а также новообразования и признаки неопластического процесса в мочевом пузыре. Данный метод не предназначен для выявления кристаллурии и других патологий мочевого тракта, не связанных с диспластическими/неопластическими изменениями.

Противопоказания: опасность разрыва мочевого пузыря во время пункции при его существенном переполнении.

Метод отбора биоматериала: травматическая катетеризация, цистоцентез. Для цитологического исследования крайне нежелателен забор материала при естественном мочеиспускании во избежание сильной контаминации из окружающей среды (микроорганизмами и клетками поверхностного плоского эпителия).

Преаналитика:

Порядок действий:

1. Провести процедуру цистоцентеза (предпочтительно!) или травматической катетеризации.

2. Подготовить стерильный мочевой катетер и шприц объемом 10 мл. Под контролем УЗИ проводится небольшое повреждение мочевым катетером поверхности предполагаемого новообразования. Сразу после повреждения аспирировать полученный материал из полости мочевого пузыря, при помощи шприца, присоединенного к катетеру. Извлечь катетер из мочевого пузыря. (травматическая катетеризация).

3. Перенести мочу (клеточный материал, находящийся в максимальной концентрации в нижней части катетера/в шприце при цистоцентезе), в пустую чистую пробирку с белой крышкой.

4. Подписать пробирку (вид, кличка животного, фамилия владельца).

5. Заполнить все поля лицевой стороны направительного бланка.  С обратной стороны описать клиническую картину (вид образования в мочевом пузыре, если обнаружено) и подробный анамнез или приложить выписку из истории болезни.

6. Температурный режим транспортировки +2°С…+8°С (синий пакет).

ВНИМАНИЕ! Минимальный объем мочи необходимый для исследования - 3 мл.

Интерпретация результата: Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Воспаление характеризуется большим количеством лейкоцитов. Часто обнаруживается эпителий с признаками дисплазии. Также подобные изменения эпителия могут наблюдаться при уролитиазе.

Инфекционные агенты могут быть представлены бактериями (кокками, палочками, филаментными бактериями и др.) или дрожжеподобными грибами.

При исследовании окрашенных осадков мочи могут обнаруживаться группы клеток с диспластическими/неопластическими изменениями. В случае, если критериев злокачественности достаточно, делается заключение о злокачественном новообразовании (например, переходноклеточная карцинома).

Форма выдачи результата: материал и локализация, описание цитологической картины, заключение и комментарии с пояснениями.

Источники:

1. Canine and Feline Cytology, A Color Atlas And Interpretation Guide, 3th Edition (Raskin, Meyer), 2016.
2. Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 4th Edition (Cowell, Tyler), 2014.
3. Atlas of canine and feline urinalysis / Dr. Theresa E. Rizzi, Dr. Amy Valenciano, Dr. Rick Cowell, Dr. Ronald Tyler, Dr. Mary Bowles, Dr. Dennis B. DeNicola.